关键词：64排CT 头颈部血管疾病 诊断价值
引言
64排螺旋CT是目前世界上诊断心脑血管疾病最先进的仪器，其独具的无创、高效、精确、立体的医学影像技术，在检查动脉病变方面具有极大的优越性[1]。在临床上，广泛运用64排CT头颈部血管CTA技术对患者颈部斑块进行检查。CTA是一种非介入性血管成像技术，可以较准确地评价脑动脉狭窄的程度以及发生的部位和侧支循环等情况[2]。对于心脑血管疾病的患者来说，检测颈部斑块的软硬性质具有特别重要的意义。因此，对患者进行必要的CTA检查，能够有效地提高对患者头颈部血管的诊断，并且能够观察和了解患者病程的演变和病情的确诊。此次研究中，对收治的心脑血管疾病患者采用64排CT头颈部血管CTA以及血脂检查，对检查结果进行比较，叙述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 此次研究的对象为30例心脑血管疾病患者，收治时间为2016年8月-2018年7月，其中男性为17例，女性为13例；年龄在40岁-69岁，平均为52.0±1.5岁。对30例患有心脑血管疾病的患者按40—49岁，50---59岁，60---69岁年龄段分组，对颈部斑块根据软硬性质进行检测，各年龄组同时进行血脂浓度检测。比较三组人群检测差异。
1.2方法 仪器：采用GE 公司64排CT机和奥林巴斯AU5400血液分析仪器。检测方法：对三组患者进行64排螺旋CT检查，此检查是诊断头颈部血管斑块的新手段，与颈部介入动脉造影相比毫不逊色。其最大的优点是无创伤，患者只需静脉内注射60～80毫升显影剂，就可以清晰显示头颈部动脉的立体影像。其特点是阴性预测价值高，即64排螺旋CT正常者，头颈部动脉造影也会正常。
1.3血脂判断标准：1）、总胆固醇(TC):200ml/dl以上或3-5.2mmol/L以上 2）、甘油三酯(TG):150mg/dl以上或1.7mmol/L以上 3）、低密度脂蛋白(LDL-C):120mg/dl或3.12mmol/L以上 4）、高密度脂蛋白(HDL-C):40mg/dl或1.42mmol/L以上。斑块判断标准：依据CT值判定软、硬斑块。
1.4观察指标 观察和比较三组斑块软硬程度和血脂指标，包括总胆固醇(TC)。
2 结果
经过检查后发现，三组患者的血脂指标：总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白(LDL-C)，高密度脂蛋白(HDL-C)和斑块软硬度对比明显；此外，其 1
总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白(LDL-C)，高密度脂蛋白(HDL-C)随着年龄增加而值呈正分布。详细见以下表1、表2。此次研究中40岁患者组血脂指标正常者多于50岁组，而50岁组正常者多于60岁组。
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表1 三组血脂指标的比较
组 别 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 40岁组(10例) 6.2mmol/L 2.42mmol/L 4.72mmol/L 1.96mmol 50岁组(10例) 6.7mmol/L 2.76mmol/L 4.95mmol/L 2.32mmol 60岁组(10例) 7.9mmol/L 3.47mmol/L 5.72mmol/L 3.22mmol 表2 三组血脂指标的比较
组别 软斑块 硬斑块 混合斑块 40岁组(10例) 3 4 5 50岁组(10例) 6 8 9 60岁组(10例) 15 19 24
3 讨论
研究发现颈动脉斑块好发于颈总动脉膨大处，其次是ICA。两侧发病机率以左侧多于右侧，这可能与血流的剪切应力有关[3]。从斑块的性质上分为软斑块和硬斑块。合理选择影像检查技术，根据文献[4],软斑块内膜粗糙或溃疡是导致梗死发病的主要原因，而且软斑块是脑梗死的重要栓子来源，因此脑梗死发病率高；而硬斑块表面钙化不易破裂，病情相对稳定。这说明了颈动脉斑块是造成脏器梗死的重要原因。
易损斑块是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块，这些斑块破裂脱落形成栓子，随血流运动，至管腔相对狭窄处，血栓堵死血管，就会发生脑卒中、半身
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不遂、偏瘫等。防治动脉粥样硬化还应重视定期体检，35岁后应定期检查血脂，高危人群在40岁以后应定期检查血管，可考虑进行动脉彩色B超或CT等无创性的血管检查[5]。
头颈部动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。这有点类似厨房下水道中积存的油污，时间久了会导致下水道堵塞。颈动脉斑块的危险不仅仅在于长大后堵塞局部的颈动脉，还在于软斑块脱落的几率远大于硬斑块。
颈动脉斑块的危险主要在于其的不稳定性，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子[6]，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。如果堵塞时间较短的，会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。
颈动脉存在斑块是非常危险，要预防脑梗塞，就必须重视颈动脉斑块的预防，要根据颈动脉斑块的具体情况决定治疗的强度和疗程，已经患有脑梗死的患者更应当定期复查颈部血管超声或CTA，追踪斑块的大小及稳定情况；健康体检时最好筛查颈部动脉超声以尽早发现颈动脉斑块[7]；怀疑脑血管病的也一定要筛查颈部动脉。
4 结论
此次研究中，对心脑血管疾病患者采用64排螺旋CT进行增强检查，发现随着年龄的增加斑块也有不同程度的增加，而血脂指标也发生了不同程度的变化。同时，斑块的软硬度又于年龄大小没有必然的联系。40岁年龄组中也有患者的斑块较软。硬斑块影像显示高密度，不易脱落，而软斑块显示低或等密度，容易脱落，形成动脉血管堵塞，造成脑梗塞，给患者带来生命危险。总之，在临床上，对心脑血管疾病患者采用64排螺旋CT进行检测，同时对患者的血脂指标进行检查，能够有效而准确地对患者做出诊断。
参考文献
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[7]郑宇，华杨，凌晨，颈动脉严重狭窄或闭塞对颅内循环的影响[J]，中国医学影像技术，2004，20（9）：901-903
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论文作者:王崇礼 李申平 李学军
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
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