江西省高安市人民医院康复科 江西高安 330800
摘要：目的：分析研究艾灸结合康复治疗改善脑卒中后上肢痉挛状态的临床疗效。方法：选取本院2016年7月-2017年7月接诊的脑卒中后上肢痉挛状态患者78例作为研究对象，按照入院顺序随机分为观察组（39例）和对照组（39例），两组均给予常规康复治疗，观察组施加艾灸治疗，观察两组患者治疗效果，采用Ashworth测定痉挛程度。结果：治疗结束后，两组患者上肢痉挛症状有明显改善，0级、Ⅰ级患者数量明显增加。但观察组Ashworth量表评分情况明显优于对照组，观察组0级、Ⅰ级患者共24人（61.54%）；对照组0级、Ⅰ级患者共13人（33.33%），组间对比有明显差别，P﹤0.05，具有统计学差异。结论：艾灸结合康复治疗能够有效缓解脑卒中后上肢痉挛状态，治疗效果更为显著，逐步恢复患者的运动功能，使其生活质量得到了一定程度的改善，该方法值得推广使用。
关键词：艾灸；康复治疗；脑卒中；上肢痉挛
随着人们生活方式和饮食习惯的改变，脑血管发病率一直居高不下，对患者的运动功能有着不同程度的影响。脑卒中后最常见现象之一就是肢体痉挛，给患者及其家属造成巨大的心理压力，部分患者会因为该病而感到自卑，进而出现抑郁的情绪，影响人的睡眠质量和生活质量【1】。如果没有得到及时有效的治疗，痉挛状态会持续下去，以至于根深蒂固，造成难以恢复的不良结局。因此，寻找有效治疗脑卒中后上肢痉挛状态的治疗方案显得极其有必要。本研究应用艾灸结合康复治疗改善脑卒中后上肢痉挛状态，治疗效果明显，现将详情汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取我院2016年7月到2017年7月期间接诊的脑卒中后上肢痉挛状态患者78例，观察组和对照组各39例。其中，观察组男性患者有24例，女性患者有13例，年龄45~68岁，平均年龄（57.21±6.25）岁，病程0.5~7.8年，平均病程（4.5±2.4）年；对照组男性患者有22例，女性患者有17例，年龄48~70岁，平均年龄（58.12±6.51）岁，病程0.8~7.6年，平均病程（4.7±2.2）年。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可作对照比较观察。
1.2 纳入标准
所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的关于脑血管疾病诊断标准，且经CT确诊为脑卒中后上肢痉挛状态【2】。
1.3 排除标准
排除有严重神经系统疾病、精神病、高血压、心脏病等疾病患者，以及运动功能障碍患者。
1.4 诊断标准
采用Ashworth量表，对患者肌张力情况进行评定。0级：肌张力没有增加现状；Ⅰ级：肌张力稍微有所增加，关节活动受到较小阻力；Ⅱ级：肌张力有明显增加，关节活动明显受阻；Ⅲ级：肌张力严重增高，肢体活动困难；Ⅳ级：关节僵直，受力部位伸屈困难【3】。
1.5 治疗方法
两组患者均给予康复治疗，包括指导患者正确的体位摆放，避免长期间保持一种姿势。若患者肩手关节有明显肿胀现状，可使用上翘夹板，保持腕关节呈背伸位，使血液循环流动；对患者进行压迫性向心缠绕；冰疗；多鼓励患者进行主动运动，勤于练习上举动作；协助患者进行抓握动作，如拧毛巾、握拳等；中医疗法等。每日一次，维持治疗4周。
观察组患者加以艾灸疗法，每日一次，持续四周。让患者平躺，全身选取合谷、曲池、外关 手三里等穴位，对皮肤进行常规消毒后将百笑灸用医用胶布粘贴，使其固定在所选穴位处，再将放置在灸筒里的艾条点燃后扣合。施灸时需左右旋转灸以调节进气孔大小，控制筒内温度，避免温度过高造成皮肤烫伤。艾条燃尽后，勿立即拔掉百笑灸，待灸筒壁热感消失后再拔开灸筒盖。
治疗期间禁止食用辛辣等刺激性食物，禁止抽烟喝酒，尽量减少剧烈运动和重体力活。
1.6 观察指标
比较两组患者痉挛程度，观察两组治疗前后上肢痉挛状态有无改善。
1.7统计学方法
对本次研究各项记录数据运用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料用（%）表示，其比较采用卡方（X2）检验；P＜0.05为对比组间差异显著，具有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组患者Ashworth量表评分对比差异不明显，P＞0.05，不具有统计学意义。治疗结束后，两组患者上肢痉挛症状有明显改善，0级、Ⅰ级患者数量明显增加。但观察组Ashworth量表评分情况明显优于对照组，观察组0级、Ⅰ级患者共24人，占61.54%；对照组0级、Ⅰ级患者共13人，占33.33%，组间对比有明显差别，T=6.22，P﹤0.05，具有统计学差异。
3 讨论
上肢痉挛是脑卒中后常见的症状之一，主要表现为肌肉在没有刺激的作用下不自主的收缩，严重情况下会出现肌肉僵硬，无法做伸直动作，且会伴随剧烈疼痛【4】。该症状多在脑中风2周后才逐步显现出来，因此会耽误患者治疗的最佳时期，而这种痉挛现状一旦出现，则会严重影响患者肢体功能，导致肌无力运动障碍。
目前，临床上多采用手术和药物治疗，虽有一定成效，但在手术过程中难免对伤及其他组织器官，长期服用药物对人体的副作用也比较大，所以探求一种科学、安全且行之有效的治疗脑卒中后上肢痉挛状态是提升患者生活质量的关键。
艾灸疗法治疗膝关节骨关节炎从古至今一直在沿用，备受人们的关注。该疗法主要是借艾灸点火时的热量通过针传递到骨髓深处，以疏通经络，祛除体内湿气寒气，打通人体血脉，让血液循环流动，使体内淤血逐渐消散【5】。
本次研究数据显示，经艾灸结合康复治疗后，患者Ashworth量表评分情况明显优于对照组，观察组0级、Ⅰ级患者共24人，占61.54%，相比于治疗前7人数量明显增加；对照组0级、Ⅰ级患者共13人，占33.33%，相比于治疗前6人数量有所增加；两组间对比有明显差别，T=6.22，P﹤0.05，具有统计学差异。
综上所述，艾灸结合康复治疗脑卒中后上肢痉挛状态治疗效果明显，患者上肢痉挛状态明显有所缓解，疼痛度减弱，肌无力现状也逐步改善，能够慢慢恢复正常生活，康复效果较好，该方法可以大力推广应用。
参考文献：
[1]王丽平，张彦红，解越.针灸治疗痉挛性瘫痪临床研究文献质量的初步分析[J].北京中医，2013，21（8）：241-243.
[2]兰月，黄东锋，丘卫红，等.影响脑卒中患者生活质量的相关因素分析[J].中国临床康复，2015，17（31）：142-145.
[3]张雯，吴卫青，杨蓉.早期康复介入改善老年脑卒中患者日常生活能力的1年随访[J].中国临床康复，2014，9（16）：32-35.
[4]郭泽新，汪润生.治疗中风偏瘫需要针灸与康复医学的结合[J].中国针灸，2012，23（4）：354-355.
[5]霍新慧，赵百孝，周钰，等.艾灸结合康复治疗脑卒中偏瘫上肢痉挛临床研究[J].中医学报，2016，31（2）：306-308.
论文作者:沈付兰,邹婷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
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