哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500
【摘要】目的 探讨重症小儿肺炎的临床护理方法，提高临床护理水平。方法 对我院自2014年3月-2015年1月收治的78例重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，总结临床护理方法。结果 本组患儿给予一般治疗、对症治疗及纠正酸碱失衡、给氧、强心利尿、抗休克抗感染等治疗，结果痊愈76例，死亡2例，死亡率为2.56%；住院时间6-23d，平均11.4d。结论 重症小儿肺炎致死率高，提高临床护理水平可以降低死亡率、改善患儿预后。
【关键词】重症肺炎；小儿；护理
[中图分类号] R375+.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-008-01
重症肺炎（sever pneumonia）指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有合并症者，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。其发病与病原、机体状态、年龄等有关，在治疗肺炎的同时，积极给予护理配合、预防相关并发症是降低临床死亡率、改善患儿预后的关键。本文就我院近年来收治的78例重症肺炎患儿治疗过程中护理方法进行分析。
1．临床资料
对我院自2014年3月-2015年1月收治的78例重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，其中男48例，女30例；年龄2个月到7岁，平均2.9岁；病程1-13d，平均4.2d。患儿患病初期均有发热、咳嗽、流涕、咽炎等症状，之后迅速出现精神萎靡、面色苍白、拒食、呕吐、腹胀等中毒症状。本组24例患儿可见症状，口唇及四肢末端出现紫绀；12例患儿出现脓胸或气胸并发症，可见青紫加重、气管及纵膈发生移位；19例患儿听诊呼吸音粗糙或仅有呼吸音减低，38例患儿听诊可见明显中小水泡音及捻发音，哭闹及深吸气时明显；8例患儿出现少尿或无尿。
2.用药和护理治疗
2.1 治疗及转归
本组患儿给予一般治疗、对症治疗及纠正酸碱失衡、给氧、强心利尿、抗休克抗感染等治疗，结果痊愈76例，死亡2例，死亡率为2.56%；住院时间6-23d，平均11.4d。
2.2适当用药及护理方法
第一氧疗与机械通气：通常采用鼻导管、头罩、面罩等方式有效给氧，存在明显低氧血症且常规氧疗无效时应及时应用CPAP（可选择鼻塞法、无创正压法或通气），出现Ⅱ型呼吸衰弱时应根据血气监测结果及时应用呼吸机进行机械通气；第二纠正心衰和应用血管活性药物：通过镇静、吸氧、强心、利尿等常规抗心衰处理，如果心衰不能纠正，积极寻找导致心衰的其他原因，尤其是有无心肌损伤，有效应用血管活性药物，必要时使用心肌复活剂等；第三控制脑水肿：并发中毒性脑病时可选择甘露醇、甘油氯化钠等药物。合理应用抗生素：根据肺炎的病原学特点，国外发达国家以病毒感染为主，发展中国家仍以细菌为主，但机会菌和条件致病菌的发生率在增加，混合感染和多重感染也占一定比例。因此，经验性抗生素治疗难度不断增大，也导致了一定程度的抗生素滥用。一般来说，普通肺炎先用青霉素即可，但重症肺炎宜选择β内酰胺类等较强、较广谱的抗生素，且需用至体温恢复正常后5～7ｄ停药。支原体等病原感染时应及时调整为大环内酯类；抗病毒药物的选择：病毒唑经超声雾化局部应用可减轻其不良反应，抗病毒中药静脉制剂由于纯度、工艺等多方面因素，可致过敏等毒副反应，应慎重选用；静脉丙种球蛋白应用：在重症感染和全身炎症反应剧烈时，静脉丙种球蛋白的应用能发挥很好作用，对于控制病情发展、促进疾病恢复有效。药物的治疗之外还要着重护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆环境护理保持病室阳光充足、空气新鲜。保持室内适宜的温度和湿度，室温最好保持在15-20℃，最适当的湿度55-65%，注意经常通风开窗，冬天每天开窗通风换气2-3次，每次20-30分钟，但要防止风直接吹在病儿身上。休息护理，小儿烦躁不安，增加了体力消耗，耗氧量也随之升高，不利于疾病的恢复。因此，要求对小儿体查、治疗、清洁护理工作集中进行，尽量避免反复多次打扰，叮嘱患儿家长多注意患儿休息质量，注重稳定长时间的休息和睡眠，有利于病情的好转。然后护理评估。详细询问患儿的病史及发病过程，有无发热、咳嗽、气促、呼吸困难、发绀、心慌、胸闷和烦躁不安，有无精神异常改变，询问患儿家长其有无其他严重疾病。评估患儿的生命体征，评估患儿的精神状态、神志、瞳孔、尿量以及颜面或四肢末端有无发绀，评估患儿的呼吸功能，心功能状态以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。早起对患儿进行身体全面的评估可对诊断及治疗起到重要参考作用。有时也会用到抢救护理。重症肺炎患儿临床表现重、病情转变快，如果不进行及时抢救治疗很可能导致死亡。在就诊后应立即帮助患儿行半坐卧位或平卧位。安慰患儿，保持情绪稳定，避免患儿哭吵、烦躁不安。必要时，遵照医嘱给予苯巴比妥等肌内注射，同时应警惕抑制呼吸。注意保证患儿的呼吸道通畅，立即清除口鼻分泌物，指导有效地咳嗽，协助排痰，如拍背等。痰液粘稠时用超声雾化吸入，应用祛痰剂。对气急、面色苍白、发绀、躁动不安的患儿立即吸氧，氧流量为0.5-1.0L／min。若出现呼吸衰竭，PaO2<60mmHg时，应立即予以机械通气辅助呼吸。辅助医生进行抢救工作，迅速建立静脉通路，输液时严格控制输入速度及量，最好用输液泵均匀输入。
2.3病情观察
观察病情：患儿有面色青紫、口唇发绀、大汗、烦躁不安等异常表现，考虑痰液阻塞气道，需立即吸痰、吸氧。如患儿心率＞180次/min，呼吸＞60次/min，面色苍白，尿少，颜面及双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝脏迅速增大，端坐呼吸等提示出现心力衰竭，应立即通知医生，减慢输液速度，吸氧，让患儿端坐位或高枕卧位，并准备强心利尿等药品。如患儿出现头痛、频繁呕吐、颈抵抗、尿便失禁、瞳孔异常改变，提示合并中毒性脑炎，需降低颅压、营养脑细胞等治疗。患儿在输液过程中出现呼吸困难、皮疹等需考虑药物过敏，要立即改换液体。重症肺炎患儿要做到早发现、早诊断、早治疗，把隐患消灭在萌芽状态。
3.讨论
重症肺炎本身可进一步导致肺损伤，影响肺泡表面物质的形成，肺泡萎缩，通气与血流比例失调，形成难治性低氧血症，一般给氧不能纠正，严重影响疾病的预后。必须把握氧疗指征，合理有效地应用正压通气，包括CAAP和PEEP；②ＭＯＤＳ ＭＯＦ。目前研究认为全身炎症反应综合征是发生mods的重要早期阶段。重症肺炎时由于感染和缺氧等因素可以导致炎症反应综合征，其临床特征为高代谢状态、高动力循环和失控性炎症介质释放，因此，应当在治疗过程中有效干预、阻断炎症反应和控制病情发展；关于二重感染：若感染控制不当，抗生素频繁反复更换，或使用大量广谱抗生素，导致菌群失调，加上机体本身、疾病和院内感染防治等因素可以发生二重感染，增加重症肺炎的严重性和复杂性。应针对每一个环节积极预防及时控制
结束
小儿由于体质弱、抵抗力差、肺功能尚未发育正常，因此容易发展成为重症肺炎。是我国住院小儿死亡的第一位原因。护理人员必须具备娴熟的专科操作技能，扎实的专科知识、丰富的经验和快速的反应能力，对患儿的病情迅速做出评估，动态观察病情变化，及时发现早期并发症，果断采取正确护理措施以及合理用药，对减少并发症、提高治愈率起着重要作用。
参考文献：
[1]李红，李艳.小儿重症肺炎临床护理分析[J].中国医学创新，2015，03：90-92.
[2]丁巧玲.小儿重症肺炎临床护理探析[J].中国保健营养，2012，14：2657-2658.
[3]胡海燕，谢雪霞.小儿重症肺炎患者护理分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，20：304.
论文作者:付文慧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患儿论文; 肺炎论文; 重症论文; 小儿论文; 呼吸论文; 病情论文; 抗生素论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;