河北省张家口市万全县医院 河北 张家口 076250
【摘要】目的；探讨恶性胸腔积液病人疼痛的护理方法，改善患者生活质量，提高生存水平。方法：对21例恶性胸腔积液病人，采用心理、药物、加强基础护理等护理措施。结果：18例患者疼痛得到有效控制，不影响睡眠，2例疼痛减轻，1例无效。结论：恶性胸水病人疼痛采用心理、药物、加强基础护理等护理措施，可有效减轻病人痛苦，有助于患者恢复。
【关键词】恶性胸水；疼痛；护理
[Abstract] Objective：To investigate the nursing method for patients with malignant pleural effusion, in order to improve quality of life, improve living standards. Methods: Psychology, medicine, ntensive primary care and other care measures were used for 21 patients with malignant pleural effusion to alleviate the pain and achieve a normal or painless life. Results: Pain of 18 patients was effectively controlled and did not affect sleep, pain of 2 patients was relieved and one patient is invalid.
[Key words] malignant pleural effusion; pain; nursing
本院自2014年1-9月，对21例恶性胸水积液患者实施无疼痛护理，取得了较好的效果。现进行回顾性分析，报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料 本组男18例，女3例，年龄62—78岁，平均70岁，所有患者为肺癌合并恶性胸水病人。
1.2治疗方法 9例患者实施体腔热灌注治疗，8例患者采用保守治疗方法，利用药物利尿、消肿，促使胸水吸收，4例患者采用反复抽吸胸水治疗。所有患者采用WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据疼痛轻、中、重分别采用1、2、3阶梯用药。第一阶梯是对轻到中度疼痛患者使用非甾体药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等；第二阶梯是对中度疼痛患者，选用弱阿片类药物，如可卡因、右旋丙氧酚、曲马多等；第三阶梯是对重度疼痛患者，选用高剂量的强阿片类镇痛药，如吗啡、芬太尼等。
1.3疼痛护理
1.3.1对疼痛进行正确评估 （1）认真倾听患者对疼痛的诉说，包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛加剧因素、患者面部表情、面色改变、肌肉变化、生命体征等，并使用疼痛量表进行准确评估[1]，为治疗观察提供依据。
1.3.2心理护理 （1）护士应主动与患者沟通，减少焦虑、孤独、恐惧等不利因素，做好家属的协调工作，让患者为家庭做力所能及的事，适当的活动锻炼不仅能使患者身体得到锻炼，还有助于患者从压抑、焦虑中解脱出来。（2）指导患者学会放松、分散注意力等方法，用现身说法向患者传输正能量。
1.3.3药物治疗护理 （1）科学研究证实，使病人正确认识三阶梯止痛疗法，改变认为使用止痛药基本是到了晚期，能够忍住就不使用的观念。向病人讲清药物治疗是肿瘤疼痛的主要手段，使患者认识到药用吗啡与毒品的区别，要按时吃药，使疼痛尚未开始或刚开始便能得到控制。（2）药物治疗遵循WHO推荐的“三阶梯治疗”的原则，即口服给药，按时给药，个体化给药，90%的癌痛患者可得到有效控制。个体化给药，根据病人的疼痛种类、性质、对药物的耐受性、个体差异、经济承受能力等制定个体化选择用药，制定剂量，同时加强药物副作用及不良反应的观察。
1.3.4加强基础护理 （1）为患者营造良好的住院环境，床单保持清洁、整齐，穿宽松棉质衣服，做好健康宣教，鼓励病人下地活动，听音乐、看报纸、交流心得等；卧床者要定时翻身、按摩、擦洗，防止褥疮发生。（2）根据病人的口味、爱好，病情需要合理科学制定饮食，鼓励少量多餐，饮食多样化，提高患者的免疫力，提高战胜疾病的指数。
2.讨论
恶性胸水病人疼痛是由于其压迫周围组织神经所引起，最好的办法是体腔热灌注，其治疗后疼痛间隔时间长，疼痛治疗效果好。
对该类患者，应正确选用止痛方法及药物：（1）选用安全性、有效性、简单性和可行性均已得到国家认可的“三阶梯止痛法”的药物，遵循用药原则，改“按时给药”为“按需给药”，保持药物的血药浓度，使药物持久有效。（2）个体化给药，即不受常用量或极量限制，而是根据恶性胸水病人治疗的不同、病情变化、用药后的耐受性和反应选择药物和药量，达到有效镇痛。治疗过程中，随时注意疼痛的评估和用药剂量调整。
同时，患者文化程度、心理状态、家属及医务人员的关注等都是影响恶性胸水病人疼痛治疗效果的重要因素，患者文化程度高、关注度高、心态乐观向上，有助于减缓恶性胸水病人的疼痛，使药物维持时间长，药物剂量稳定，剂量增加的时间延后。
参考文献
[1]贾晓燕，黄鹤鑫.肿瘤患者疼痛评估量表绘制临床应用研究「J」.现代中西医结合杂志，2009，18（18）：2158.
论文作者:王万瑾
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 疼痛论文; 病人论文; 药物论文; 阶梯论文; 个体化论文; 给药论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;