范胜禄
米易县撒莲镇卫生院 四川省攀枝花市 617200
摘要：中医在治疗儿童慢性咳嗽上有着非常好的临床效果。本文对传统中医理论中小儿咳嗽迁延不愈的病因病机进行了分析，并从辨证治疗、治法以及辨病论治的角度对该病的治疗进行了探究，希望能够为临床上该病的治疗提供一些参考。
关键词：中医；慢性咳嗽；治疗
引言
儿童慢性咳嗽是儿科常见的一种疾病，该病的特点为儿童不明原因出现咳嗽4周以上，无呼吸系统疾病史且胸部影像学检查未发现异常，并可伴有咽痒、咽痛、鼻塞流涕等症状。儿童慢性咳嗽给患儿的生活学习以及患儿家庭带来了较大的影响。西医在该病的治疗上主要是通过使用支气管舒张剂、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、抗生素以及止咳、祛痰、平喘药物进行治疗，尽管取得了一定的临床效果，但效果并不理想且易反复。而中医在治疗儿童慢性咳嗽上则具有着一定的优势，通过利用汤剂、针灸、贴敷等多种疗法获得了非常好的治疗效果。
1.儿童慢性咳嗽的病因病机
儿童慢性咳嗽的发病原因可以从内外两个方面进行分析，外因即感受六淫邪气以及为病，其中风邪是最主要的邪气。而内因则是由于小儿脾肺虚弱，内生痰湿；肝气郁滞而化风化火；肾阳亏虚不能纳气，水饮上犯而致咳。
根据传统中医中肺主气司呼吸，上连咽喉，开窍于鼻；肺为华盖；肺为娇脏等理论可知，儿童慢性咳嗽病位在肺，与脾、胃、肝、肾相关，多因小儿稚阴稚阳，脏腑较嫩，素体虚弱，再加上外邪从口鼻侵袭人体，损伤肺络，以致肺失宣降，脾失运化，内生痰湿，阻遏气机。如治疗不及时，咳嗽日久则耗伤正气，气虚而致痰血互结成瘀，迁延不愈。
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2.儿童慢性咳嗽的治疗
2.1辨证治疗
《小儿慢性咳嗽病的中医诊疗方案》中将儿童慢性咳嗽分为了6个证型，其治法方药分别为：（1）痰热壅肺证，应用清金化痰汤加减进行泻肺清热，化痰止咳；（2）痰湿蕴肺证；应用三拗汤合二陈汤加减进行清肺燥湿，化痰止咳；（3）肝火犯肺证，应用泻白散加减进行清肝泻火，理气止咳；（4）肺脾气虚证，应用玉屏风散和六君子汤加减进行健脾补肺，培土生金，益气化痰；（5）阴虚肺热证，应用沙参麦冬汤或者养阴清肺汤进行滋阴润肺，兼清余热；（6）外寒内饮证，应用小青龙汤加减进行解表散寒，温肺化饮。
另外又有学者认为儿童慢性咳嗽的证型还有风邪犯肺证，治当疏风解痉；痰食互结证，治当消食和胃；风燥犯肺，治当清咽润燥；
2.2从治法论治
由于目前在儿童慢性咳嗽的辨证分型研究上还存在着一些的分歧，因此以下通过对具体的治法进行分析来对该病的治疗进行讨论。
（1）疏风宣肺，缓急止咳。该治法主要是通过选用蝉蜕、防风、桔梗的解表、止咳平喘药物针对风邪侵袭人体导致的咽痒、目痒以及痉挛样咳嗽进行治疗。
（2）清热化痰，清肺止咳。该治法主要是通功能使用黄芩、栀子等清肺热的药物针对外感热邪或食积化热而导致的咳嗽进行治疗。
（3）燥湿化痰，补益脾肺。该治法主要是通过使用茯苓、白术等燥湿利水药物针对脾肺虚弱，痰湿互结，阻塞气道所致的慢性咳嗽进行治疗。
（4）滋阴清肺，养阴润燥。该治法主要是通过使用沙参、麦冬等滋阴润燥药物针燥邪犯肺、煎熬津液所致的具有咽干、干咳等症状的慢性咳嗽进行治疗。
（5）清肝泻火，理气止咳。该治法主要是通过使用柴胡、白芍等平肝药物针对因肝火犯肺所引起的慢性咳嗽进行治疗。
（6）补益肺肾，止咳平喘。该治法主要是通过使用熟地黄、五味子等补益肺肾的药物对因肾气不足，不能纳气，水饮犯肺所导致的久咳不愈进行治疗。
2.3辨病论治
根据西医理论对儿童慢性咳嗽的相关研究，认为呼吸系统感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）是导致该病发生的常见原因。
2.3.1 PIC
该病的特点是近期患儿有呼吸系统感染史，患儿咳嗽持续4周以上，多为干咳且伴有少量白黏痰，西医通常使用白三烯受体拮抗剂口服或者糖皮质激素吸入进行治疗。而中医上认为该病属风寒湿邪犯肺，治疗上则可以通过风咳汤加减进行疏风散寒，除湿化痰。
2.3.2 CVA
该病是指以咳嗽为主要症状的特殊类型的哮喘，咳嗽多以剧烈的刺激性干咳为主，多呈季节性发作。西医上对于该病的治疗主要是通过β2受体激动剂口服以及白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素进行联合治疗。种以上对于该病的治疗可以通过苏黄止咳汤加减进行疏风解痉。有研究表明，苏黄止咳汤可以使患者的通气功能以及起到炎症反应得到明显改善。
除上述PIC和CVA两个病因以外，上气道咳嗽综合征（UACS）、胃－食管反流性咳嗽（GERC）、以及心因性咳嗽（ACPP）等也都可能导致儿童慢性咳嗽的发生，通过进行中医辨证治疗均可以取得较好的效果。
3.专法研究
在儿童慢性咳嗽的中医诊疗中，认为瘀血是导致小儿咳嗽迁延不愈的重要原因，同时也是病理产物之一。儿童慢性咳嗽中血瘀的产生主要是由于外邪侵入人体后化热，导致体内肺热壅盛，煎熬津液；痰浊内阻，热盛耗气，机体无力运化血液；咳嗽日久损伤肺络，血溢脉外等。因此在治疗上多加入川芎、赤芍、丹参等药物进行活血化瘀。对于由于接触粉尘、花粉、尘螨等出现过敏而致儿童慢性咳嗽情况，中医理论认为是由于小儿先天体质因素导致其在接触这些异物后体内产生湿热，而导致出现咳嗽、湿疹、皮肤瘙痒等症状。因此在治疗上多以清热化湿、宣发肺气为主。
结语
综上所述，随着儿童慢性咳嗽的发病率不断提高，该病的治疗成了而儿科临床非常重要的一个问题。相较于西医疗法，中医在该病的治疗上有着更好的治疗效果，具有效果显著、疗程短、价格低、不易反复等优点。不过目前也有着一些不足之处存在，如在该病的病因病机、辨证分型、治疗方案等方面尚没有统一的认识，临床实验说服力相对较差等，还需要通过进一步的深入研究来使中医在该病治疗上的优势得到充分发挥。
参考文献：
[1]杜春雁. 儿童慢性咳嗽的中西医研究进展[J]. 河北中医，2017，39（7）：1116-1120.
[2]鲍丽娟，李江全. 儿童慢性咳嗽的中医诊治研究概述[J]. 国际中医中药杂志，2016，38（5）：478-480.
[3]王秀杰. 中医辨证治疗慢性咳嗽的方法与效果探讨[J]. 中医临床研究，2017，9（9）：15-16.
论文作者:范胜禄
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
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