江苏省兴化市昭阳镇卫生院 225700
摘要：目的：探讨术中使用头孢曲松对预防切口感染的效果。方法：选择我院2014年5月至2015年5月收治患者76例，随机分为两组，对照组38例术中不使用任何抗生素，观察组38例术中使用头孢曲松静脉推注。就两组临床资料行回顾性比较分析。结果：观察组38例中，无一例切口感染。对照组38例中有5例切口感染，其中1例切口化脓，于术后第7天切口敞开引流加头孢曲松输液治疗，术后19天愈合。其余4例均在发现切口红肿后及时使用抗生素而没有化脓愈合。观察组无一例切口感染。对照组有5例切口感染（P<0.05）。结论：术中使用头孢曲松对预防切口感染效果显著。值得推广应用。
关键词：头孢曲松；预防切口感染
抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其它生活细菌发育功能的化学物质。在临床工作中细菌检测在指导预防性抗生素应用方面，存在着及时性差、细菌检出率低等客观问题。尤其在我们基层一级医院，尽管严格遵循无菌操作技术的原则，但是在手术中不可避免发生细菌植入，引起切口感染时有发生。预防性的使用抗生素是指发生感染前使用抗生素，适用于有高危感染因素的手术。有些手术尽管术后感染并不常见，但一旦发生感染也会有不良的后果，所以也应该在术中预防性的使用抗生素。
1、术中应用抗生素的目的
将手术中残留的已经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散。而术中也难免会有细菌的入侵。术中致病菌的来源是多方面的。如：手术室消毒不严密，手术器械的污染，手术复杂，时间长，空气中的细菌直接种植术野的皮肤。患者皮肤中固有的毛囊中定植大量的条件致病菌群，没有良好的给患者皮肤准备和肠道准备。因此对手术切口的概念有了正确的理解就会知道，无菌技术只能减少而不能绝对杜绝手术切口的细菌污染，所以，预防性应用抗生素有确实的临床意义。
应用方法
大致确定感染的病原体是G*球菌或G”杆菌，可以选择相对具有针对性抗生素。临床常用的抗生素包括：头孢曲松属本品属第三代头孢菌素，具广谱抗菌作用，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌有较强的杀菌活性。对肠杆菌科细菌有强大活性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌属和沙雷菌属有一定抗菌活性。阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌对本品的敏感性差。对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较强抗菌作用，对溶血性链球菌和肺炎球菌以及金黄色葡萄球菌亦有良好作用。耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌及多数脆弱拟杆菌对本品耐药。。选择我院2014年5月至2015年5月收治患者76例，随机分为两组，对照组38例术中不使用任何抗生素，观察组38例术中，成人一次性给与头孢曲松（我院使用的是基药-哈尔滨制药总厂生产的）2g，儿童按每千克体重30mg与术中即时静脉推注，手术后不再使用，包括不使用其它抗生素。就两组临床资料行回顾性比较分析。结果：观察组38例中，无一例切口感染。对照组38例中有5例切口感染，其中1例切口化脓，于术后第7天切口敞开引流，加头孢曲松输液治疗，术后19天愈合。其余4例均在发现切口红肿后及时使用抗生素而没有化脓愈合。观察组无一例切口感染。对照组有5例切口感染（P<0.05）。说明术中使用抗生素对预防切口感染效果显著。
切口的感染诊断标准
无论切口深部还是浅部的感染，均称为切口感染。术后拆线、出院前切口及其周围出现的红、肿、热、痛，无论患者的血象检查支或不支持。或者有无细菌学的证据，均诊断切口感染。切口感染的原因是多方面的。它与患者的年龄、营养状况、机体的免疫力及手术技术的熟练程度都直接或间接有关。
术中预防性应用抗生素时间及其相关的因素
合理的抗生素预防性应用要求在可能的细菌感染时间内，组织中的抗生素达到一定水平，抗生素在细菌感染之前就到达组织是最有效的，可以大大增强组织感染的能力。结果发现术中0.5~1h之前应用抗生素预防外科手术感染效果最佳，。而术后3h内使用抗生素，其预防切口感染的作用甚弱，所以手术3h后使用抗生素者则预防切口感染的效果相对较弱。另外预防性应用抗生素的临床效果，还与组织中污染细菌的数量密切相关。当污染部位细菌浓度为103~105/ml时，所以分离的细菌对抗生素均敏感，当浓度为108/ml时，几乎都产生耐药性。一般无菌切口术中细菌污染很少达到108/m，所以预防用药都能很有效。而感染治疗中的给药剂量、方法、则与预防用药不同，以致有时理论上某种抗生素对该细菌应当有效，而临床疗效不佳，可能与此有关。
术中应用抗生素的要求
①应用覆盖手术部位最常见的病原菌；②要用杀菌剂而不是抑菌剂；③应根据抗生素的血清半衰期决定是否需要多次给药；④优先选用不良反应少、轻而且可逆的抗生素；⑤剂量要求足够，体重明显超标或手术出血量大者可能还要适量增加；⑥宜静脉给药而不是肌肉注射或口服。
预防性应用抗生素可有效降低术后感染。现认为预防性使用抗生素的适应症有：①患者有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖料病、免疫功能低下；②大型手术，一旦感染后果严重者；③使用人工材料的手术；④术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术；⑤术前已发生污染的手术。其目的是杀灭或抑制手术区域来自空气、环境及患者自身的细菌，如患者手术切口周围皮肤、胃肠液污染的细菌。
总之，将预防感染放在首位。预防性的术中应用抗生素应当按照科学的理论合理的应用，但是也不可因害怕术后的感染而盲目大剂量的应用广谱抗生素。一方面可以减轻患者的经济负担，而另一方面也可以减少医院内的耐药菌株的产生，一旦出现感染也可有有效的抗生素应用，抗生素可有效对抗感染，但也不能滥用，要短程、足量使用。
参考文献：
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[2]甘绍乃；围手术期抗生素应用的探讨[J]；科技资讯；2005年25期
[3]王冰辉；；普外科380例围手术期应用抗生素的疗效分析[J]；中外医疗；2011年07期
论文作者:姜红兵
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：切口论文; 抗生素论文; 头孢论文; 细菌论文; 手术论文; 曲松论文; 预防性论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;