1岳阳市中医院，湖南 岳阳 414000
2岳阳市第一人民医院，湖南 岳阳 414000
【摘要】目的：本研究旨在对子宫内膜异位症性不孕症的中医证型特点进行探讨，以加深对本病病因病机的认识，为中医临证诊治提供理论依据。方法：运用描述性分析、卡方检验、秩和检验等对其中医证候的分布特点及相关发病因素进行分析。结果：最终收集符合标准的子宫内膜异位症性不孕症患者共152例，结果显示为六个证型,证型分布特点与病情严重程度，饮食习惯，情志因素，宫腔操作史均有密切关系。与文化程度无显著关系。结论：子宫内膜异位症性不孕症以气滞血瘀证最常见，与肝、肾关系密切，喜食辛辣油腻，忧思抑郁，具有宫腔操作史是子宫内膜异位症性不孕症发病的主要病因和病机。
【关键词】：子宫内膜异位症; 不孕症; 证型特点
子宫内膜异位症(Endometriosis)是育龄妇女常见病［1］。病因病机复杂，临床辨证分型多样，极大地限制了研究的深入和发展，明确本病中医证型分布特点在临床诊断及治疗中显得具有重要地位,因此我们以152例子宫内膜异位症性不孕症患者作为研究对象，探讨子宫内膜异位症性不孕症的证型分布特点及与发病相关因素的关系，为今后临床治疗及用药提供理论依据。
1临床资料
1.1诊断标准
1.1.1子宫内膜异位症性不孕症诊断标准：性生活正常，未避孕至少12个月且因子宫内膜异位症原因导致未能受孕者。
1.1.2中医四诊指标的拟定
1.2 纳入标准
①年龄20～45岁符合子宫内膜异位症性不孕症的诊断标准者；
②男方生殖功能正常。
1.3 排除标准
①妊娠期或哺乳期妇女；
②合并其他危重并者。
2 研究方法
2.1调查对象：研究对象来源于2017年1月-2018年12月在岳阳市中医院和岳阳市一人民医院妇产科就诊的子宫内膜异位症性不孕症患者。
2.2设计病例观察表，确定问卷调查
2.3数据录入和统计分析：
将符合标准的调查病例数据录入SPSS22.0统计软件中，核对无误后加以整理归类分析，用SPSS22.0统计软件进行分析。
3研究结果：
3.1子宫内膜异位症性不孕症年龄分布比例
本研究共收集病例152例，发病年龄主要集中在26-35岁之间。
3.2 152例子宫内膜异位症性不孕症证型分布特点
中医证型分布以气滞血瘀证最为常见。
3.3子宫内膜异位症性不孕症证型分布与病情严重程度关系
经秩和检验,P＜0.05，说明子宫内膜异位症性不孕症证型分布与病情严重程度有明确关系。
3.4子宫内膜异位症性不孕症证型分布与文化程度关系
经秩和检验，得P＞0.05，说明子宫内膜异位症性不孕症证型分布与文化程度无明确关系，各证型中以大专或本科及以上患者居多，占60%以上。
3.5子宫内膜异位症性不孕症证型分布与饮食习惯关系
经秩和检验，P＜0.05，说明子宫内膜异位症性不孕症证型分布与饮食习惯有明确关系，从上看出气滞血瘀证、湿热蕴结证、痰湿内阻证患者以喜食辛辣油腻者居多。
3.6子宫内膜异位症性不孕症证型分布与不孕年限关系
经秩和检验,P＜0.05，说明子宫内膜异位症性不孕症证型分布与不孕年限有明确关系，病程越长则肾虚血瘀、肾虚肝郁、气虚血瘀等虚实夹杂证型患者比例越高。
3.7子宫内膜异位症性不孕症证型分布与情志关系
经χ2检验，P＜0.05，说明子宫内膜异位症性不孕症证型分布与情志有明确关系，气滞血瘀，肾虚肝郁、痰湿内阻证多表现忧思抑郁，湿热蕴结证多表现烦躁易怒，肾虚血瘀证多表现焦虑紧张。
3.8子宫内膜异位症性不孕症证型分布与宫腔操作史关系
经χ2检验， P＜0.05，有统计学意义，说明中医证型分布与有无宫腔操作密切相关。气滞血瘀、肾虚血瘀、肾虚肝郁、湿热蕴结中有宫腔操作病史所占比例较高，达到50%以上。
4讨论：
近年来子宫内膜异位性不孕症发病率越来越高。研究结果表明[2-3]：本病好发于26-35岁中青年女性，多为大专本科及以上学历患者，该年龄阶段工作压力大、急躁易怒等，故情志因素亦是子宫内膜异位性不孕症重要的致病因素，情志不畅，则气机郁阻，气滞则血瘀，瘀血循肝经阻滞胞宫。同时研究发现，50%以上患者喜食辛辣油腻及生冷之品，由于工作繁忙，多以快餐为主，长此以往阻滞胞宫。另外现代社会女性婚前性行为开放，性病流行，房事不节，反复流产，宫腔操作次数增多，胞络受损，血不归经，寒热邪气互结，正气亏虚，气滞血瘀，痰湿蕴结，阻塞冲任是子宫内膜异位症性不孕症的主要病机。
本课题通过临床流行病学调查方法，中医证型分布以气滞血瘀证最为常见。分析原因可能由于进入孕龄期后的女性，因婚姻家庭工作等因素，社会交往频繁，心理压力巨大，大多伴有情绪不佳，或抑郁、或易怒；或因繁忙劳碌，饮食饥饱不调，或偏嗜辛辣油腻；或因流产术后，病程日久导致伤气耗气，肾气亏虚，由实致虚，易形成肾虚血瘀、肾虚肝郁，故而不能摄精成孕。
证候是对人体疾病过程中某一阶段病理反应的概括，通过本研究可以得出子宫内膜异位性不孕症的病因病机复杂。通过中医证候分布规律的研究，对病因病机进一步分析，有利于建立统一的证型分类标准及评价体系，有助于更好地认识疾病，对今后开展临床研究，规范用药，提高临床疗效有积极的指导意义。
参考文献：
［1］李宛蓉，李卫红.中医治疗子宫内膜异位症不孕概况［J］．内蒙古中医药，2017，1（1）:122-124．
[2]赵玉芹. 子宫内膜异位症中医证型分布规律及相关因素的临床研究[D]. 南京中医药大学,2015.
[3]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[J].中华妇产科杂志,2015,50(3):161-169.
基金来源：湖南省中医药科研计划项目（项目编号：2017138）。
第一作者：毛欣，女，硕士研究生，副主任医师，研究方向：中医妇科临床，工作单位：岳阳市中医院。邮编：414000.Email：280201786@qq.com
联系电话：15200279016
联系地址：湖南省岳阳市枫桥湖路269号
论文作者:毛欣1 刘江梅1 程敏1 赵湘江1 周均平2
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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