山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的：探讨治疗旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术疗法和临床效果。方法：采用回顾性分析方式，从2013年1月至2015年5月来我院治疗Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折的患者当中选出71例，均采用手术治疗方法进行复位和固定，记录患者骨骼愈合时间、手术效果、切口Ⅰ期愈合时间、完全负重行走时间等。结果：本次研究中，71例患者手术优良率为97.18%（69/71），骨骼愈合时间为（83.72±7.03）d，完全负重行走时间为（96.46±11.56）d，切口Ⅰ期愈合时间为（42.27±6.71）d。结论：采用手术治疗旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的治疗效果显著，患者术后骨骼能够恢复正常功能，对生活和工作不会造成影响。
关键词：Ⅳ度踝关节骨折；旋前外旋型；手术治疗；临床效果
踝关节的骨折和移位是临床骨科常见疾病类型，而Ⅳ度踝关节旋前外旋型骨折属于极不稳定性骨折，如果不进行有效的复位和固定，则会严重影响患者的恢复。本文即是对手术疗法治疗旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效进行研究，具体如下：
1、资料及方法
1.1一般资料
本次研究的对象是从2013年1月至2015年5月选出的71例患者，其中男性45例，女性26例，患者的年龄从21岁至57岁不等，平均年龄为（36.82±7.33）岁。患者中发生下胫腓联合分离的共有68例，存在内侧踝关节骨折的共有57例，后侧踝关节骨折的共有16例。根据临床检查确诊均为旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折，患者左侧踝关节骨折共32例，右侧骨折共39例，其中共有10例患者具有开放性损伤。
1.2方法
对71例患者均采用硬膜外麻醉处理，去平卧仰卧位，在患者患肢脚踝部以上10cm处放置软垫，并利用气囊止血带对小腿进行止血处理。
如患者为脚踝内侧骨折，则在患者患肢脚踝部内侧采用标准弧形切口，对踝关节进行充分的暴露；如患者是在脚踝外侧骨折，则从踝关节外侧取直切口对骨折处进行充分暴露；如患者为脚踝部后侧骨折，则必须应用改良后的腓骨后外侧弧形切口对踝关节进行暴露，从踝关节顶端约6cm处沿腓骨方向向外侧做切口，保证切口在踝关节突起的外侧向外延伸，然后再转回到踝关节的下方，这样就能够对腓骨长屈肌和长短肌之间的间隙进行充分的暴露，也能够观察到患者踝关节后侧的骨折情况[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
在充分暴露骨折处和周围组织后，利用C臂X光透视仪对患者的胫骨远端平面进行确定，利用复位钳对踝关节骨片和两侧面进行复位，采用克氏针进行临时固定，待确定胫骨平面后再钉入固定螺钉和钢板。钢板与踝关节的角度开放约10°左右。如患者具有开放性创伤导致骨片缺失，则应根据实际情况为患者制备相应的植骨，对此类患者进行复位固定时要预留下胫腓联合处上方1个或2个螺钉孔的位置[2]。
需要注意的是，在对骨折处进行复位前，还需要对骨折处间坏死或撕裂的软组织和凝血块进行清理，并预判复位后骨骼和周围组织之间是否会存在影响，必要时可以用复位钳对骨骼进行临时固定，借此来进行判断。骨折复位过程中应保证医生的视野，必须在直视条件下进行复位，保证关节面的光滑程度，修复胫骨与踝关节之间的角度，探查胫腓联合处的稳定性，如存在不稳情况，则对患者踝关节进行背向拉伸，并在胫腓联合处上方约3cm处钉入2枚螺钉进行固定，在钉入时应保护胫骨的外侧皮质，避免对胫骨造成损伤。如患者存在韧带撕裂或拉伤等情况，则予以相应的处理。术后采用石膏进行外固定辅助，待4至6周后去除石膏进行行走训练[3]。
1.3手术效果评价标准
手术对患者术后效果评价主要从疼痛感、踝关节稳定性、行走能力、奔跑能力、影像学检查结果等多个方面进行确定，评价满分为100分，其中90分至100分为优秀、80分至89分为良好、70分到79分为可以、69分以下为较差。
2、结果
本次研究中，71例患者中疗效优秀的共61例、疗效良好的共8例、疗效可以的共2例、疗效较差为0例，治疗总优良率为97.18%（69/71）。同时骨骼愈合时间为（83.72±7.03）d，完全负重行走时间为（96.46±11.56）d，切口Ⅰ期愈合时间为（42.27±6.71）d。
3、讨论
踝关节是人体下肢关节当中的重要功能关节，其在行走的过程中具有平衡身体的功能，同时还具有负重和减震的功能，对于人体行走、跳跃、站立等动作都有着辅助作用，一旦发生骨折症状，就会严重影响人体的正常活动。而旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折是其中较为严重的类型，目前临床治疗以手术疗法效果最佳，保守治疗效果较差。采用手术方法可以直接对骨折的踝关节骨骼进行复位和固定，并且还能够对拉伤或撕裂的韧带进行缝合，清理多余的骨片和软组织，降低患者踝关节并发症。同时，在手术治疗时，应尽量将手术提前，如患者骨折严重且复杂，可以先进行预处理，但也不能拖延过多的时间，避免增加手术的难度，降低患者恢复效果。待手术完成后还需以石膏进行外固定，并内用药物进行消肿治疗，缩短患者恢复时间，使其骨骼能够快速恢复，降低畸形、移位等不良反应发生几率，进一步提升患者治疗效果[4]。
参考文献：
[1]陈学青，吕廷灼，张英剑，等.旋前外旋型踝关节骨折的手术治疗[J].吉林医学，2013，34（26）：5438-5439.
[2]刘爱波，王忠丘，周成洪.手术治疗Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折[J].中医正骨，2013，25（02）：55-56.
[3]李杰，苏寅，黄聪，等.旋前外旋型踝关节骨折的治疗（附24例报告）[J].福建医药杂志，2012，30（03）：41-42.
[4]何亚标，李民，林乔龄.旋前-外旋型Ⅳ度踝关节损伤80例临床治疗体会[J].福建中医药，2011，42（05）：36-37.
论文作者:武敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：患者论文; 踝关节论文; 切口论文; 手术论文; 骨骼论文; 胫骨论文; 时间为论文; 《健康世界》2015年19期论文;