宜宾市第一人民医院 泌尿外科，四川宜宾 644000
摘要：目的：对住院患者跌倒坠床的危险因素进行分析、明确高危人群，给予相应防范措施，对住院患者跌倒坠床的安全管理提出启示。方法：针对高危人群及相关因素制定相关预防护理措施。结果：预防措施做得好，跌倒伤害明显减少。结论：预防患者跌倒/坠床是护理工作中的需要重视的环节，应做好相应措施，减少伤害。
关键词：跌倒/坠床；危险因素；护理
跌倒是指患者突然或非故意倒于地面或比初始位置更低的地方，坠床是指患者未正确使用床档或未采取相应的保护措施，从床上坠下。随着老龄人口的增多，因老化组织器官功能衰竭和老年慢性病所引起的跌倒/坠床问题越来越严重威胁老年人的身心健康，在我国跌倒位于住院护理不良事件的前3位【1】，是65岁以上老年人首位伤害的死因，患者在住院期间发生跌倒/坠床是护理质控中一个重要方面，也是评价医院护理质量的一个重要指标。患者发生跌倒/坠床后，轻者皮肤擦伤，软组织损伤、骨折，重者出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至失去生命，因此在住院期间，加强病人的安全管理，至关重要。
1.临床资料
1.1一般资料：选取我院2014年1月到2015年6月住院患者共发生跌倒/坠床12例，男8例，女4例，年龄4-80岁，平均年龄71岁，其中高血压病人4例，糖尿病人3例，冠心病2例，脑梗1例，儿童2例。
1.2发生地点：床边、病房走廊、卫生间。
1.3跌倒/坠床产生的伤害：可能会导致颅内出血、擦伤，腰椎骨折等。
2 跌倒/坠床的危险因素
2.1高危人群：疼痛、意识不清、70岁以上、14岁以下、孕妇、行动不便、残疾患者。
2.2生理因素：随着年龄的增长，老年人的视觉、中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌力减弱，从而易发生跌倒/坠床。
2.3病理因素：心血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病、感官系统疾病、身体虚弱、贫血、甲状腺疾病、糖尿病等易导致步态不稳、平衡功能失调、虚弱、眩晕、视觉障碍的急、慢性病均可诱发跌倒/坠床。
2.4药物因素：使用镇静药物、麻醉药、止痛药、抗焦虑药物、降压药、血管扩张药物、抗心律失常药物、利尿剂、降血糖药物时患者的神志、精神、视觉、血压、步态和平衡功能易受影响，从而易发生跌倒/坠床。
2.5心理社会因素：患者对自身能力估计过高或自尊心太强，对危险因素认识不足，不愿麻烦家属、护士或护工，而勉强为之，造成事与愿违的后果。
2.6环境因素：地面湿滑、不平整、过道有障碍物，室内光线过暗或过强，楼梯及过道、卫生间无扶手，鞋子尺寸大小不合适，鞋底不防滑，裤腿及裙摆过长，辅助用具使用不当，床档未提起，常用物品摆放不当，从而易发生跌倒/坠床。
3.最易发生跌倒/坠床的时间
晚上或半夜入厕时，清晨起床时，热水洗澡时间过长，长期卧床起床时，久蹲后。
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4.发生跌倒/坠床后的护理对策
4.1增强患者的防跌倒/坠床意识：告知病人及家属病人有跌倒坠床的危险。告知家属24小时留陪伴，尤其是在患者活动锻炼的时候，应有人陪伴，若离开请与值班护士联系。告知患者及家属关于药物作用的注意事项。穿合适的裤子，以免绊倒，穿防滑鞋。
4.2护理人员要对患者进行预防跌倒/坠床的健康指导：告知患者改变体位欲活动时应遵守“三步曲”，即平卧30秒-双腿下垂30秒-行走，避免突然改变体位引起体位性低血压，特别是夜间。如出现双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐/蹲下或靠墙，呼叫他人帮助。指导病人使用病房及卫生间扶手。呼叫器及用物至于病人易取处，教会使用呼叫器。及时给予便器，床上（边）大小便。使用床档、使用约束带、使用助行器。需要时协助病人上下床，协助患者入厕。避免地面湿滑、积水，消除床旁及通道障碍，病床调至合适的高度，及时锁上病床及轮椅的轮轴。
4.3发生跌倒/坠床后的护理措施：
4.31患者不慎发生跌倒/坠床，护士应立即奔赴现场，并迅速通知医生查看。
4.3.2医生到场前，护士应对患者进行初步判断，如测量血压、呼吸、心率，观察意识等。
4.3.3医生到达后，向医生提供患者信息，协助医生检查患者全身状况和局部受伤情况。
4.3.4视病情协助医生进行分级处理。
一级：患者无明显组织损伤或仅轻度擦伤、挫伤、皮肤小撕裂伤而无需特殊处理者。处理措施：搀扶或用轮椅将患者送回病房，嘱其卧床休息，安慰患者，注意观察病情。
二级：患者有明显的局部组织损伤，如皮肤撕裂伤、韧带损伤、骨折等，但无脏器损伤及意识障碍等症状。处理措施：视伤情实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医生并协助处理。
三级：患者跌倒/坠床后，出现意识丧失、精神或身体状态改变等，伤害程度严重影响患者的治疗及造成住院天数的延长。处理措施：a对有疑骨折、肌肉损伤、韧带损伤的患者，根据受伤的部位采取适当的搬运方法，并协助医生进行医疗处置。B对摔伤头部、有意识障碍等有生命危险的患者，应立即保护颈椎，将患者安置在病房，遵医嘱采取相应的急救措施，并严密观察生命体征变化。
4.4.5向科主任及护士长汇报，必要时报告院值班。
4.4.6协助医生通知患者家属。
4.4.7认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程。填写不良事件上报护理部。
5体会
护理安全风险防范工作是一项长期细致的工作，预防患者跌倒/坠床是护理工作中的需要重视的环节，每个护士需掌握患者的病情，保证患者的安全是我们的基本职责，做好健康宣教，最大限度的预防和控制意外跌倒/坠床的发生，减少不必要的意外伤害和医疗纠纷。
参考文献：
[1]杨萃，王祥，邵文利，335起护理不良事件分析与对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.
[2]周立霞，田明霞，王文琦，老年痴呆患者住院期间意外事件原因分析及对策[J].护理管理杂志，2009，，9（4）：43-44.
论文作者:刘华,张文旭,邓文秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
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