中南大学湘雅医院放射科 唐 毅
湖南 长沙 410000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４４【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】目的 探讨CT靶扫描与MPR联合应用诊断周围型小肺癌的价值；方法 回顾性分析我院2015年1月-2015年12月收治的周围型小肺癌患者42例，对比常规扫描以及CT靶扫描联合MPR诊断的结果；结果 在磨玻璃影征的显示方面，三种诊断方式的结果差异无统计学差异（P＞0.05），其余征象显示方面，常规扫描同靶扫描联合MPR重组之间存在显著差异（P＜0.05）；结论 CT靶扫描与MPR联合应用诊断周围型小肺癌的效果理想，能够为治疗提供可靠依据，临床上应当推广应用。
【关键词】CT靶扫描；平面重组；诊断；周围型小肺癌；价值
随着检查技术的进步以及胸部CT的普遍应用，肺周围直径＜2.0cm的肺癌临床发现率呈越来越高，在上世纪九十年代末上升到30%左右。尤其是随着靶扫描的提出以及应用，显著改进孤立性肺结节的敏感性[1]。本研究探讨CT靶扫描联合多平面重组(MPR)处理技术在周围型小肺癌诊断过程当中各个征象的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年1月-2015年12月收治的周围型小肺癌患者42例，男29例，女13例，年龄34-59岁，平均年龄47.1±1.2岁；结节直径1.2-3.0cm。所有患者均有CT常规扫描以及靶扫描CT原始数据。
1.2方法
1.2.1扫描方法。普通扫描的范围是患者的全部肺野，层厚设定为5mm，管电压设定为120-130kV，管电流设定为120～160ms，采用标准重建算法[2]。靶扫描应用小视野150-200mm，范围包括纵隔以及一侧肺，病灶为止进行0.6mm重建，以0.6-10mm层厚进行MPR重建观察，使用标准重建算法以及骨算法。图像使用多窗宽以及窗位从而显示结节信息[3]。动态增强扫描之前患者经前臂注入碘海醇200mgI／m1，注射速率为2.0ml／s，总量90ml。设定监测点在主动脉，设定触发阈值为120HU，延迟3S开始第l期的扫描，第2期扫描在第l期结束后10s开始，第3期扫描于第1期结束40S后开始。
1.2.2诊断方法。靶扫描图像通过0.6mm薄层重建之后，对患者的病变进行矢状、冠状以及其他角度的重建。周围型小肺癌的表现征象分成空泡征、分叶征、支气管通气征、毛刺征、棘突征、磨玻璃征、血管集束征以及胸膜凹陷征等[4]。胸膜凹陷征包括患者受累叶间的胸膜，支气管征则包括截断或者增厚的小支气管，同时观察支气管以及病灶之间的关系。由2名主治放射科医师阅片，观察记录患者的征象，读片时间不限。比较常规扫描图像、靶扫描位图像以及靶扫描联合MPR图像。
1.3统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
在磨玻璃影征的显示方面，三种诊断方式的结果差异无统计学差异（P＞0.05），其余征象显示方面，常规扫描同靶扫描联合MPR重组之间存在显著差异（P＜0.05），具体结果见表1。
表1 3组图像结节征象显示评价
3结论
肺癌可以说我我国最为常见的癌症之一。周围型小肺癌CT诊断的核心在于确保高品质CT图像的采集，从而最大限度显示患者的征象，确保医师能得到更多的诊断信息。要是可以准确及时地作出诊断，有利于显著改善患者治疗效果以及预后质量。靶扫描是针对特定感兴趣为止进行局部扫描的诊断技术，应用原理是空间分辨力同矩阵以及像素大小之间有着密切的联系。在进行靶扫描的过程当中，需要保持矩阵不变，同时持续缩小显示野，在固定的单位体积范围当中，因为像素的数量比较多，因此能够显著改善空间分辨效果，确保检测图像能够更为真实地体现出患者的解剖关系以及组织密度，改进组织界面锐利度，提高患者肺部细小结构的显示清晰度。常规CT扫描的图像放大主要是通过软件数据而实现的电子放大，而没有从根本层面改进成像方法以及像素大小，因此分辨力并没有提高，这就导致放大的倍数越高，图像的清晰度也就会越来越差。靶扫描因为减少图像采集的范围，降低了采样以及重建的厚度，因此在空间分辨力以及密度分辨力等方面都有着非常明显的改进，能够更为有效地显示患者肺内的结节特点，改进病变诊断的准确度。
毛刺、分叶、支气管充气、胸膜凹陷以及增强模式等，都属于肺小结节诊断的可靠征象，这部分细节特征能够在影像学上进行清楚地体现，对周围型小肺癌的诊断提供价值较高的信息。MSCT能够在靶扫描重建的前提下进行MPR处理，能够多维直贯地反映出周围型小肺癌细节的特点，例如毛刺征、分叶征、空泡征、血管集束征、支气管通气征以及胸膜凹陷征等，从而有效弥补横断面成像存在的缺陷。靶扫描前提下尝试MPR图像的重组，在支气管通气征、胸膜凹陷征以及血管集束征的显示方面更具优势。MPR图像能够显示患者病灶毛刺征，避免横轴位对病灶垂直毛刺的显示模糊这一问题。在胸膜凹陷征的显示方面，两者联合能够更好地显示胸膜牵拉问题，MPR图像能够显示患者的胸膜变形以及受累问题，弥补横断面图像受视角限制导致的病变观察不够充分这一问题，提高叶间胸膜观察的连续性，有利于准确判断病变同正常组织之间的交界。
综上所述，CT靶扫描与MPR联合应用诊断周围型小肺癌的效果理想，能够为治疗提供可靠依据，临床上应当推广应用。
【参考文献】
[1]董志伟，乔友林，李连弟，等．中国癌症控制策略研究报告[J]．中国肿瘤，2014，11(5)：250-260．
[2]孙鹏飞，肖湘生，刘士远，等．CT支气管征对周围型孤立性病灶的诊断价值[J]．中华放射学杂志，2014，42(9)：927-931．
[3]刘国荣，程传虎，蓝博文，等．多层螺旋CT探讨血管集束征对周围型小肺癌的诊断价值[J]．中国介入影像与治疗学，2015，3(4)：294-296
[4]权力，王淼淼，伍建林，等．应用最大似然法鉴别诊断周围型肺癌、肺错构瘤和结核球的初步研究[J]．医学影像学杂志，2015，17(4)：352-355，
论文作者:唐毅
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
标签：肺癌论文; 胸膜论文; 患者论文; 征象论文; 图像论文; 支气管论文; 毛刺论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;