吉林省人民医院重症医学科 130021
摘要：目的 探讨血栓性血小板减少性紫癜患者行血浆置换治疗的护理措施、安全性及其效果。方法 回顾性分析血浆置换治疗的1例血栓性血小板减少性紫癜患者各项临床资料，以探讨其合理、科学的护理措施。结果 经血浆置换治疗及相应护理，1例血栓性血小板减少性紫癜患者因颅内出血死亡。结论 科学、合理、细致的护理措施配合血浆置换治疗，能有效降低血栓性血小板减少性紫癜患者的病死率，促进患者预后康复。
关键词：血栓性血小板减少性紫癜；血浆置换；临床护理
引言
血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenicpurpura，TTP）是一种以透明血栓广泛分布于全身小血管中致使小血管阻塞为其典型病理变化的血栓性微血管病的亚型，为临床少见的急危重症，死亡率极高。 Moschcowitz 在 1924 年首先报道了此病，典型的临床表现主要为血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、神经系统症状、肾脏损害和发热，称为“五联征”，仅有前三项为“三联征”，病死率极高。国外报道发病率为 1 /100 万，中国尚无确切的统计学资料，随着对该病认识程度进一步深入，诊断率的提高，继发于药物或者其他疾病的患者数量有所增多，发病率呈上升趋势，大约为 2 ～ 8 /100 万。由于该病发病时的非特异性临床表现以及其病程进展迅速，常常造成临床医生的误诊和漏诊导致延误病情，因此，加强临床医生对本病的认识是降低死亡率的关键。对一个疾病认知的加强，了解它的发病机制显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月至今所收治、行血浆置换治疗的1例血栓性血小板减少性紫癜患者；女1例；27岁，以上患者伴有不同程度地微血管性溶血性贫血及发热，患者伴意识不清、小便失禁等精神及神经症状，并且患者伴肾脏损害。
1.2临床资料
实验室检查：血红蛋白63g/L，白细胞7.5×109/L，血小板20×109/L，血涂片均可见异型及破碎红细胞，尿常规有蛋白尿及血尿5例。
肾功能检查：本例患者出现血清总胆红素、间接胆红素升高，结合胆红素正常，并且本例患者谷丙转氨酶增高，肌酐及尿素氮升高，直接、间接Coombs试验均阴性。
出凝血检查：部分凝血活酶时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定量均正常，骨髓检查提示溶血性贫血、巨核细胞增生伴成熟障碍，可见畸形红细胞及碎片。
1.3治疗方法
21例血栓性血小板减少性紫癜患者予以血浆置换治疗，并同期予以糖皮质激素、免疫抑制剂治疗及对症支持疗法。
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2结果
本组1例血栓性血小板减少性紫癜患者经血浆置换治疗机护理，患者经过血浆置换治疗后病情迅速得到有效控制、症状明显改善，但因患者因颅内出血死亡；未有因护理不当出现感染、出血病例。
3护理
3.1血浆置换前护理
3.1.1用物准备
根据患者年龄、体重、有无水电解质失衡及血小板计数、红细胞压积、肝肾功能等情况，确定血 浆置换的量、速度、置换 液的种 类及构成；备与患者血型相合的血浆（尽量为新鲜血浆）；准备血细胞分离机、抗 凝剂、一次 性管路、输血器、输血前用 药、血浆 替代剂、血管通 路 和心 电监护仪、吸氧及吸痰等抢救用物。
3.1.2 加强心理支持
详细向患者及其家属讲解血液置换的目的、意义、方法及预期效果，以减缓其恐惧、焦虑等不良心理，使其能够积极配合治疗；常规配备无菌管道、转液袋、抗凝剂、抢救用品等血液置换用品，并加强以上用品的常规消毒、灭菌.
3.1.3熟悉机器的性能
熟悉机器的性能、使用方法及运转中的一些参数观察指标，并全面了解患者心肺功能及身体状况，配合临床医师制定适宜的血浆置换治疗方案。
3.2血浆置换中的护理
密切观察患者神志、瞳孔及各项生命体征变化，并注意有无心慌、气促、手足抽搐等症状及输注血浆过敏反应的出现，并相应予以调整置换速度、救治等措施；准确记录置换血浆量及循环血量，计算置换出入量，以及时补充胶体或晶体溶液；保持患者适宜体位，操作过程严格遵循无菌操作原则，并注意做好留置导尿管的护理。
3.3血浆置换后护理
掌握正确的拔针及按压技巧，拔针后针眼用无菌棉球按压、弹力绷带缠绕压迫止血至少30min，告知患者勿揉，以防局部形成淤斑，影响下次静脉穿刺。血浆置换结束后1h送检血常规、血电解质。
讨论
血栓性血小板减少性紫癜起病急、病情进展迅猛，且病情变化多，患者常规表现为神经系统损害或出血的急性期死亡。长期临床诊疗经验证明，血浆置换是该病的首选疗法[5]，其通过去除患者循环中有害物质、补充体内缺乏物质，可使该患者的生存率从32％升高至85％以上。科学、合理的护理措施能够有效保障临床治疗的效果，以及促进患者预后康复，本研究即基于该观点，回顾性分析我院21例行血浆置换治疗的血栓性血小板减少性紫癜患者各项诊疗资料，以总结配合该疗法的护理措施及其安全性、效果。通过分析笔者发现，对该病患者行血浆置换治疗时，予以全程科学护理及相关并发症的预防性护理，可有效促进患者临床症状的改善以及良好预后。
参考文献：
[1]廖纯兴，张忠强，潘巧玲，杨建泉.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].中南医学科学杂志，2012，01：70-72+82.
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[4]肖音，胡国瑜，袁朝晖，罗晶.血浆置换联合激素治疗血栓性血小板减少性紫癜32例临床分析[J].中国医药指南，2013，05：163-164.
[5]李红，吴件姿，张丽珍.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜6例的护理[J].护理与康复，2013，06：540-541.
论文作者:齐艳芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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