大庆市人民医院 163311
摘要：目的：浅析期待疗法综合优质护理干预应用于孕晚期前置胎盘阴道出血效果。方法：选择2016年1月至2017年12月期间，我院收治的54例接受期待疗法的孕晚期前置胎盘阴道出血患者，随机选取单日入院患者28例作为对照组，选取双日入院患者26例作为观察组。对照组患者接受前置胎盘常规护理，观察组患者在对照组基础上实施综合护理干预措施，包括情感照护、膳食护理、会阴护理、自我护理促进、适时终止妊娠等。对比两组患者妊娠终止和新生儿临床转归结局。结果：观察组患者平均妊娠终止时间比对照组明显延长，观察组患者平均产后出血量及平均住院时间明显低于对照组，观察组产褥感染和胎盘置入发生率均明显低于对照组；观察组新生儿出生后1分钟Apgar评分、出生体重及足月出生率均明显高于对照组，观察组新生儿合并出生并发症发生率明显低于对照组，两组均无新生儿死亡发生。经院行风办第三方满意度调查，观察组护理服务满意度明显高于对照组。以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：孕晚期前置胎盘阴道出血患者期待疗法过程中实施综合优质护理干预，能显著延长患者安全孕期，显著改善患者妊娠和新生儿出生结局，提高护理服务满意度。
关键词：孕晚期前置胎盘；阴道出血；期待疗法；综合优质护理干预
Objective：to analyze the effect of expectant treatment and comprehensive quality nursing intervention on vaginal bleeding of placenta previa in the third trimester.Methods：from January 2016 to December 2017，54 cases of placenta previa vaginal bleeding in the late pregnancy were treated in our hospital，and 28 cases of hospitalized patients were randomly selected as the control group，and 26 cases of hospitalized patients were selected as the observation group.The patients in the control group received regular nursing of placenta previa，and the patients in the observation group carried out comprehensive nursing intervention on the basis of the control group，including emotional care，dietary nursing，perineum nursing，self-care promotion，and timely termination of pregnancy.The termination of pregnancy and the outcome of neonatal outcomes were compared between the two groups.Results：the average pregnancy termination time of the observation group was significantly longer than that of the control group.The average postpartum hemorrhage and the average time of hospitalization in the observation group were significantly lower than those of the control group.The incidence of puerperal infection and placenta implantation in the observation group was significantly lower than that of the control group；the 1 minute Apgar score，birth weight and full month after birth of the observation group were observed.The birth rate was significantly higher in the observation group than in the control group.The incidence of neonatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and no neonatal deaths occurred in the two groups.The satisfaction degree of the third parties in the observation group was significantly higher than that in the control group.The above differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：in the process of expectant treatment of placenta previa in the late pregnancy，comprehensive quality nursing intervention should be implemented in the process of expectant therapy，which can significantly prolong the safe pregnancy，improve the outcome of pregnancy and newborn，and improve the satisfaction of nursing service.
[Keywords] placenta previa in late pregnancy；vaginal bleeding；expectant treatment；comprehensive quality nursing intervention
妊娠28周后孕晚期妇女胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为孕晚期前置胎盘。前置胎盘分为完全性、边缘性和部分性前置胎盘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血经临床诊断为前置胎盘者应及时进行处理。前置胎盘会引起胎位不正从而使胎儿早产、难产及围产儿死亡率增高。对母亲可致产后大出血、植入性胎盘及产褥感染。临床对孕晚期前置胎盘阴道出血孕妇（妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者）常采取期待疗法，自优质护理服务开展以来，我们对此类患者实施综合优质护理干预，临床效果显著，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月至2017年12月我院收治的54例孕晚期前置胎盘阴道出血并排除合并妊娠高血压和糖尿病的患者，胎次均大于1次且均为单胎，随机选取单日入院患者28例作为对照组，选取双日入院患者26例作为观察组。观察组孕妇平均年龄（26.34±3.21）岁，平均孕龄（32.42±3.21）周，其中完全性前置胎盘3例，部分性和边缘性前置胎盘23例。对照组孕妇平均年龄（26.28±3.32）岁，平均孕龄（32.32±3.18）周，其中完全性前置胎盘4例，部分性和边缘性前置胎盘24例。两组患者临床资料及入院时平均出血量比较，无差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
期待疗法：1）绝对卧床休息；应用25%硫酸镁加入5%葡萄糖液静脉用药以抑制宫缩；应用硫酸亚铁纠正贫血，必要时输血；抗菌素预防感染；适时适量应用地塞米松以促进胎肺成熟。2）严密觀察病情，同时进行有关辅助检查，如发生大量且反复的出血或临产时则可酌情终止妊娠。
1.3护理方法
1.3.1对照组 对患者实施妇产科常规护理及前置胎盘专科护理，保持病室环境清洁、舒适、安静，患者取左侧卧位（以促进子宫和胎盘血流量）并绝对卧床休息，训练家属并协助患者使用床上便器，做好患者基础护理和生活护理。密切观察和记录孕妇及胎儿病情变化，监测患者生命体征、阴道出血及胎心胎动情况。
1.3.2观察组 在对照组基础上实施综合护理干预措施，责任护士在患者入院时做好全面护理评估，详细询问患者过敏史、阴道出血情况，做好输血前血型鉴定及交叉配血试验，定时听取胎心并给以间断吸氧。随时做好急救准备，备好各种输血器材及抢救设施，尤其是新生儿的抢救设施。制定综合护理干预计划如下：1）情感照护：本研究组患者均为29～36周胎儿尚未完全成熟的孕晚期孕妇，患者及家属常处于极度焦虑、恐惧等精神高度紧张状态，极易导致心因性焦虑、失眠等而诱发子宫收缩，从而使阴道流血加重。护理人员应态度温和、多关心患者并采取针对性护理措施，如保证病室温湿度适宜，环境安静整洁，减少陪护探视人员，指导患者采取听轻音乐、收看视频等方式，转移注意力而缓解紧张和焦虑的情绪。2）膳食护理：指导患者家属为患者准备猪肝汤、瘦肉粥、黑豆赤豆黑米等五谷杂粮类及新鲜蔬菜和水果等富含铁和膳食纤维的食品，以改善患者因阴道出血导致的贫血现象并增强抵抗力。保持大便通畅，防止因便秘导致腹压增加促进阴道流血。3）会阴护理：前置胎盘患者因反复或长期阴道流血导致抵抗力下降而容易发生细菌上行宫内感染，因此加强会阴护理对患者减少感染发生几率非常重要，我们采用滴霉洗剂于排便后冲洗外阴，并用无刺激消毒会阴垫保持外阴清洁、干燥，以会阴垫称重法评估阴道出血量。4）自我护理促进：让患者重视绝对卧床休息和食物选择的重要性，自我观察和记录宫缩及阴道出血情况并能自行鉴别是否为出血或者破水并及时告知医护人员。患者知晓选取左侧卧位对胎儿的重要性，能自数胎动次数。活动时动作要轻，避免刺激宫缩诱发阴道出血。5）适时终止妊娠：加强病情观察，如发现患者出现大量出血呈休克状态或者临近预产期的反复大量出血，或者在临产后出血量较大，均要积极采取措施，实施如剖宫产术或阴道分娩方式终止妊娠。
1.4观察指标
观察两组患者平均妊娠终止时间、平均产后出血量、产褥感染和胎盘置入发生率；观察两组新生儿出生后1分钟Apgar评分、出生体重及足月出生率、新生儿合并出生并发症发生率及死亡率；根据院行风办第三方满意度调查结果分析调查两组患者对护理的满意度。
1.5统计学处理
本文数据均采用SPSS 1 7.0统计学软件检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者妊娠终止临床转归及满意度调查结果
观察组患者平均妊娠终止时间比对照组明显延长，观察组患者平均产后出血量及平均住院时间明显低于对照组，观察组产褥感染和胎盘置入发生率均明显低于对照组。经院行风办第三方满意度调查，观察组护理服务满意度明显高于对照组。以上比较均有差异，有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组新生儿临床转归结局
观察组新生儿出生后1分钟Apgar评分、出生体重及足月出生率均明显高于对照组，观察组新生儿合并出生并发症发生率明显低于对照组，观察组发生1例新生儿呼吸窘迫综合征，对照组发生8例，两组均无新生儿死亡发生。以上比较均有差异，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胎盘的正常位置在妊娠中晚期应该附着于子宫的底部、前壁、后壁或侧壁。胎盘附着位置在妊娠28周以后如果位于子宫下段或者胎盘边缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部者，称为前置胎盘。前置胎盘根据位置分为完全性（或中央性）前置胎盘、边缘性和不完全性前置胎盘。随着现代人生育观念的改变，多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术的人群不断增多，由此导致的孕晚期前置胎盘发病率也越来越高，成为妊娠期常见的严重并发症。前置胎盘在妊娠中晚期或分娩开始后，出现不明原因的容易被忽略的无痛性阴道出血，成为孕晚期妊娠的严重并发症，如处理不当常危及母儿生命安全。
期待疗法通过抑制宫缩、纠正贫血等综合对症处理，成为目前前置胎盘临床常用治疗方法。本研究选择我院孕晚期前置胎盘阴道出血期待疗法患者实施综合优质护理干预，结果显示：患者平均妊娠终止时间明显延长，患者平均阴道流血量减少，患者平均住院时间明显缩短，患者产褥感染和胎盘置入发生率均明显降低。同时，新生儿出生后1分钟Apgar评分、出生体重及足月出生率均明显增高，新生儿合并出生并发症发生率明显降低，极大的保障了母儿生命安全，护理服务满意度也得到明显提高，具有极高的临床推广应用价值。
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[3] 吴玟静.护理干预对前置胎盘致大出血妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2014（12）：3422-3424.
论文作者:赵彩云,吴艳,孔凡影,王若楠,夏微微
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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