王建军
武汉市黄陂区人民医院骨科 湖北武汉 430300
【摘 要】 目的：探讨明显移位的第五掌骨颈和头下骨折治疗方法。方法：2017年1月--2018年3月，采用弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈及头下型骨折25例。其中11例头下型骨折，14例掌骨颈骨折。闭合复位后，用1枚末端成20°角，直径2.0 mm克氏针作髓内针固定骨折。术后A组石膏固定四周，B组未用固定早期活动。结果：手术平均20min（10-34min），25例中，19例获解剖复位，2例骨皮质对位2/3，对线良好。A组术前掌骨头干角63.4±14.5°，术后15.0±2.5°，骨折愈合后15.4±2.6°，与术前差异有高度统计学意义，而与正常掌骨头干角（14.2±2.3°）差异无统计学意义，术后掌指关节主动活动范围89.5±4.3°，与健侧差异无统计学意义；B组术前掌骨头干角59.1±10.0°，术后15.9±2.5°，愈合后15.5±2.8°，与术前差异有高度统计学意义，而与正常掌骨头干角差异无统计学意义，术后掌指关节主动活功范围88.6±3.6°，与健侧差异无统计学意义；结论：弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈及头下骨折，操作简单，创伤小，外固定时间短，治疗效果好，并发症少，是理想治疗方法。
【关键词】掌骨；头下骨折；骨折固定；髓内针
I ntramedullary intramedullary internal fixation for the treatment of the fifth metacarpal neck and the lower head fracture.
wangJian Jun
（wuhan huangpi district people's hospital，hubei wuhan 430300 ）
[abstract] objective：to explore the treatment method of the fifth metacarpal neck and lower head fracture.Methods：in January，2017，25 cases were treated with elastic intramedullary internal fixation for the treatment of the fifth metacarpal neck and the lower head.Among them，11 cases had a head fracture，and 14 cases of metacarpal neck fracture.After closed reduction，with one end into 20 ° Angle，diameter of 2.0 mm for intramedullary's needle fixed fractures.Postoperative A group of gypsum was fixed around，and group B did not use fixed early activity.Results：the average operation was 20min（10-34min），and in 25 cases，19 cases were dissected，and 2 cases of osseous cortical alignment were good.Group A preoperative metacarpus head dry Angle 63.4 + / - 14.5 ° and 15.0 + / - 2.5 °，postoperative fracture healing after 15.4 + / - 2.6 °，and the difference is highly significant，and with the normal dry metacarpus head Angle（14.2 + / - 2.3 °），there was no statistically significant difference in postoperative joint active range 89.5 + / - 4.3 °，there was no statistically significant difference with the healthy side.Group B preoperative metacarpus head dry Angle of 59.1 + / - 10.0 °，15.9 + / - 2.5 °，postoperative healing after 15.5 + / - 2.8 °，and the difference is highly significant，and there was no statistically significant difference with normal dry metacarpus head Angle，joint from postoperative active living power range + / - 3.6 88.6 °，there was no statistically significant difference with the healthy side.Conclusion：intramedullary intramedullary internal fixation is used to treat the fracture of the 5th metacarpal neck and under the head，the operation is simple，the trauma is small，the external fixation time is short，the treatment effect is good，the complication is few，it is the ideal treatment method.
[key words] metacarpal；Fracture fixation；Intramedullary pin
第五掌骨颈和头下骨折是临床常见骨折。临床需手术治疗，畸形严重、明显侧方移位、旋转畸形、不稳定骨折。第五掌骨颈骨折接近掌指关节或在关节内，内固定易致关节僵直。采用弹性髓内针内固定治疗手术方法简单，外固定时间短，治疗效果满意。
1 资料与方法
1.1 资料2017年1月--2018年3月，采用弹性髓内针固定法治疗第五掌骨颈和头下骨折25例。患者满足下列条件之一作为研究对象：掌侧成角大于30°，明显移位，旋转畸形、明显不稳定。右手19例，左手6例。年龄15-31岁，平均20岁。受伤时间0-7d，平均3.5d。按掌指关节侧副韧带附着点分组，A组为头下型骨折（关节内骨折）11例；B组为掌骨颈骨折（关节外骨折）14例。
1.2 方法 材料为国产克氏针，直径1.5-2.5mm。依骨髓腔选定克氏针，一般2.0mm，将钝头末端1.Ocm处预弯20°角。第五掌骨基底尺背侧作0.5--0.8mm切口达第五掌骨基底。用一枚克氏针在第五掌骨基底尺背侧开髓，然后将克氏针钝头从开髓孔打入骨髓腔，一手屈曲掌指关节复位骨折，一手钻入髓内针，并达掌骨头关节面下。透视调整髓内针角度方向，复位良好并确定髓内针位置后剪除针尾。髓内针埋于皮下。
1.3 术后 A组骨折接近末段，髓内针支撑少，为防止移位，石膏固定四周后功能练习。B组不用外固定，麻醉消退后自由活动。患者门诊手术，术后口服抗生素。8-12周愈合后，局麻下沿手术瘢痕拔除髓内针。
1.4 观察指标和统计 侧位片测定患者掌骨复位前、后及骨折愈合（术后3个月）的头干角，并在正常的侧位片上，测定10例掌骨头干角；术后最后一次随访，测定患、健侧掌指关节主动活动范围。复位前后头干角度差异，采用配对t检验，骨折复位后、愈合后头干角度，与正常掌骨头干角差异，采用独立t检验检测；患侧掌指关节主动活动范围与健侧的差异，采用配对t检验检测。差异统计学意义设定在P<0.05。
2 结果
手术10-34min，平均20min。A组获解剖复位到骨折愈合。B组14例获解剖复位，其中10例维持到愈合，2例术后3天发现轻度移位，不需处理；2例非解剖复位，对线良好，对位在2/3以上，无旋转畸形，维持到愈合。随访3-6个月，平均4.2月。术后6周，患者出现骨痂，术后3个月，骨折愈合。无感染、骨不连发生。
正常人第五掌骨头干角以及患者骨折复位前后、愈合后头干角测定结果见表一。复位后及愈合后，A、B两组头干角接近正常，无显著性意义，与复位前差异有高度统计学意义。两组掌指关节活动范围见表二，结果表明两组与正常活动范围无显著性意义（P>0.05）。
3 讨论
传统方法闭合复位外固定第五掌骨颈骨折。手部固定臃肿，长时间固定，可致关节屈曲挛缩、隆突部位皮肤坏死；而不稳定骨折，固定过程中石膏松动可致再移位。
采用微型钢板螺钉治疗掌骨头关节内骨折。掌骨颈骨折线位于掌指关节关节囊附着点附近，部分骨折线在关节囊内，钢板破坏关节囊结构，并引起肌腱和韧带粘连而致关节僵直。有些骨折接近远端，没有足够空间安放内固定材料，稳定性差。内固定材料价格昂贵，需要二次取出，是其缺点。切开复位交叉克氏针固定或经皮固定是另一种常用方法。但克氏针强度不足、克氏针外露，不利早期练习；克氏针穿刺易损伤肌腱和韧带结构，造成关节僵直。
此项技术治疗畸形明显或不稳定第五掌骨颈骨折，取得了满惠结果。A组11例骨折中，11例获得解剖和功能复位，掌骨头干角恢复正常。B组14例骨折获解剖复位，头干角正常。在固定4w后练习，同样获正常头干角和关节活动范围。所有患者掌骨头无塌陷，无明显疤痕。
弹性髓内针治疗有明显优点。首先，操作简单，平均20min。其次，创伤小，仅0.5-0.8mm切口，远离骨折，瘢痕不明显。因闭合复位，对骨折没有干扰，愈合迅速；对关节也没有干扰，功能恢复迅速，治疗价格低廉。
本组有2例非解剖复位，但对线良好，对位在2/3以上，无旋转畸形，维持到愈合。分析此2例均为明显不稳定骨折，周围软组织损伤严重，丧失了对骨折端控制，造成骨折轻度移位。没有特殊处理，骨折顺利愈合，掌骨头干角正常，术后外观和功能正常，说明髓内钉有效控制骨折。
参考文献：
[l] 王澍寰．手外科学，第二版。北京：人民卫生出版社，2015，269.
[2] 劳杰，顾玉东，徐建光等．掌骨头关节内骨折的治疗，中华手外科杂志，2016，20（4）：213-5．
论文作者:王建军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/6
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