安徽省肿瘤医院放疗四科，安徽 合肥 230001
[摘要]目的：探究食道癌放疗后放射性皮肤黏膜的发生情况，并总结护理要点，为后续的临床护理提供方法参考，为更多的患者带来健康的福利。方法：对收治的50例食道癌放疗患者进行放射性皮肤、黏膜、体重等观察，并给予相应的护理干预，观察护理效果。结果：50例患者均完成治疗，效果满意；发生Ⅱ度皮炎患者3例，Ⅰ度患者5例，皮炎发生率为16.0%；发生Ⅱ度粘膜炎4例，Ⅰ度粘膜炎4例，粘膜炎发生率为16.0%。结论：食道癌放疗后发生发射性皮肤黏膜反应是比较常见的并发症，应该积极的给予皮肤黏膜等护理，降低发生率，保证患者的生活质量。
[关键词]食道癌；放疗；发射性皮肤黏膜反应；心理护理
Observation and nursing study of radiation skin and mucous membrane reaction after radiotherapy for esophageal carcinoma
[Abstract] Objective: To investigate the occurrence of radiation skin mucous membrane after radiotherapy of esophageal carcinoma and summarize the main points of nursing, so as to provide reference for clinical nursing and to bring more health benefits for more patients. Methods: the radioactivity, skin, mucous membrane and weight were observed in 50 cases of radiotherapy for esophageal carcinoma, and the corresponding nursing intervention was carried out to observe the effect of nursing. Results: 50 patients completed treatment, satisfactory effect; patients with second degree dermatitis in 3 cases, 5 cases of patients with dermatitis incidence was 16%; 4 cases of mucositis, 4 cases of mucositis, mucositis incidence rate was 16%. Conclusion: radiation skin mucous membrane reaction after radiotherapy is a common complication of esophageal cancer. It should be given to the skin and mucous membrane to reduce the incidence and ensure the quality of life.
[Keywords] esophageal carcinoma; radiotherapy; emission skin mucous membrane reaction; psychological nursing;
食道癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤疾病，临床统计数据显示男性的食道癌位于恶性肿瘤死亡的第二位，女性食道癌为第三位[1]。随着放射治疗设备的不断更新，高能量射线在医疗中得到广泛的应用，同时也使得了放射性并发症的发生率在降低。但是某些并发症，比如溃疡以及急性的皮肤和粘膜反应仍然不可避免，以上的并发症不仅会给患者带来较大的负担，还需影响到治疗的连续性，从而提高了放射治疗肿瘤的限制性[2]。根据以上的情况，本次我们重点对食道癌放疗后患者的放射性皮肤黏膜反应进行认真的观察，并给以相应的护理措施，从而总结临床护理要点，为后续的临床护理和治疗提供方法参考。
资料与方法
1.1收治资料
2014年8月至2016年8月期间收治的50例食道癌放疗患者，男性患者35例，女性患者15例，年龄（52.5±19.2）岁，术前放疗20例，术后放疗25例，姑息性放疗5例，所有的患者均经过诊断后确诊为食道癌。
放疗方法及剂量：分为单纯的放疗以及内照射+外照射两种方法进行。照射的总剂量：单纯照射DT65GY，内照射加外照射为腔内4次，DT800Gy/次+外照射40Gy。放疗后患者均出现了不停程度的口干、咽喉痛以及口腔黏膜炎和放射性皮肤的损伤。
本次的治疗方法获患者具有知情权，并与我方签订知情协议，本次的临床护理研究方案我院院办一致认可。
1.2护理方法
1.2.1放射前护理
①心理护理。由于患者对于放射治疗缺乏一定的认识，加上外界媒体对于放疗过多的负面宣传，使得患者容易出现焦虑、紧张以及恐惧等心理。患者此时的心理十分的脆弱加上疾病的原因，使得患者的主动配合性比较差，治疗的信心不足，因此对于护理的依从性比较差。此时，护理人员要积极主动的与患者和家属进行交流，说明放射治疗的重要性，主动讲解放疗的原理、过程以及可能出现的不良反应和应对措施从而提高患者对于治疗方法的认识度。此外，还向患者说明食道癌的发生情况及一般治疗措施及治疗后的效果等，提高患者对于疾病的认识度。②放疗前的口腔护理。叮嘱患者要保持好口腔的卫生，放射线会影响唾液腺的分泌等情况，使得唾液的酸性变轻，酸性的唾液会酸化牙齿导致龋齿，因此叮嘱患者每日用淡盐水漱口，每次含漱2-3min，同时使用含氟的软毛牙刷刷牙。定期的检查牙齿的情况，如果发现牙齿出现松动或者龋齿需要尽早的拔除，使得伤口早日的愈合，然后方可进行放疗。
1.2.2放射性皮肤黏膜反应观察及护理
①口腔、口腔黏膜的反应护理。在放疗的时候由于射线以及药物同步的作用，会导致黏膜出现组织的损伤，会出现为不同程度的粘膜出血、溃疡、糜烂、咽喉疼痛以及吞咽困难等。根据WHO对于急性粘膜炎的分级标准[3]，粘膜炎可以分为4个等级，Ⅳ度：片状粘膜炎占照射区的50%及以上；Ⅲ度：片状粘膜炎占照射区的50%以下；Ⅱ度：照射区出现斑点的粘膜炎；Ⅰ口腔出现粘膜充血。本次化疗期间50例患者中发生Ⅱ度粘膜炎4例，Ⅰ度粘膜炎4例，粘膜炎发生率为16.0%。我们鼓励患者每日多饮水，并且每日喝金银花茶、菊花茶等偏碱性的液体2500mL以上，饮食选择温凉。放疗剂量增加后发现患者的粘膜炎加重，患者会出现口腔粘膜疼痛的溃疡，此时可以给予患者奥克喷雾、银尔通口服液、糜蛋白酶、地塞米松以及庆大霉素等对症治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于口腔疼痛影响进食的患者，在餐前30min可以用医院自制的0.1%卡因复合维生素B溶液，口含2-3min，从而减轻疼痛，增加食欲，确保营养的供给。②密切注意患者口腔pH值情况。在本次的患者中，pH＞7为22人，pH＜7为28人，其中口腔粘膜反应Ⅱ度为3人，说明了口腔pH与粘膜反应的严重程度相关。口腔为偏酸性的时候，发生口腔粘膜炎的可能性会大，这与放疗影响唾液腺的分泌息息相关，以及胃肠道反应和进食，饮水减少使得口腔的pH值发生变化。pH值低，导致口腔粘膜损伤形成从而形成口腔粘膜炎[4]。③体重的观察。本次50例患者中有26例患者在放疗的期间体重出现下降的趋势。这与口腔的粘膜炎、口腔溃疡、咽喉肿痛从而影响食欲相关。癌症研究表明，机体的营养状况不好，使得机体免疫力下降，这时候癌症因子的生长会加快，严重的影响治疗的效果[5]。因此在放疗的期间我们给予患者高热量、高蛋白以及容易消化的食物，比如瘦肉、牛肉、红枣、鱼等，并多吃水果和蔬菜，对于进食困难的患者，要给予半流质或者流质的食物，少吃或者不吃腌、烤、炸等食物，并且要叮嘱患者戒烟戒酒，保持愉快的心情。④口干及张口困难的护理。放疗使得腮腺和唾液腺受到抑制，因此口腔内的唾液分泌会相应的减少，会出现不同程度的口干情况，建议患者每日多饮水，饮水量最好＞2500mL/日。此外，在放疗后患者的头颈部的颞颌关节功能会出现一定程度的障碍，因此会出现张口的困难，在放疗的第二周开始就坚持让患者每日进行张口练习，必要的时候含口塞，减轻患者的舌部反应。⑤放射性皮肤的观察及护理。发射性皮肤的损伤判断参考美国国立癌症协会制定的毒性标准修订版CTC2.0进行分级[6]：Ⅳ度：患者皮肤出现溃疡；Ⅲ度：出现湿性的皮炎、渗液、水疱，然后出现溃疡和表皮的脱落；Ⅱ度：皮肤出现干性的脱皮；Ⅰ度：皮肤色素沉着，然后出现红斑。本次50例患者中发生Ⅱ度皮炎患者3例，Ⅰ度患者5例，皮炎发生率为16.0%。在放射前就对患者说明保护照射野皮肤的重要性，说明保护的相关措施，提高患者的警惕性。避免物理、化学性的摩擦，避免摩擦性的照射，同时指导患者保持放射野皮肤的清洁，避免褶皱的出现以及皮肤暴晒，每日采用温和的清水洗涤，不可采用碱性的肥皂洗涤，与照射野直接接触异物为棉质、不可为粗糙和化纤维的材质，并保持照射野区标志的清晰。在放射的时候发生Ⅰ度反应时不需要进行处理，Ⅱ度的患者要注意保持皮肤的干燥和清洁，防止皮肤的受损，局部的喷洒奥克喷、比亚分等，如果患者出现并发感染的情况，可以适当的加用抗生素。
1.3观察项目
观察患者皮肤炎症的发生情况，口腔粘膜发生情况，观察护理效果。
2结果
50例患者均完成治疗，效果满意；发生Ⅱ度皮炎患者3例，Ⅰ度患者5例，皮炎发生率为16.0%；发生Ⅱ度粘膜炎4例，Ⅰ度粘膜炎4例，粘膜炎发生率为16.0%。
讨论
放射性皮炎和粘膜炎是头颈部癌症患者放射治疗中不可避免的一种并发症，临床的处理方法比较多，但是效果均不是十分的理想。 放射性皮炎和粘膜炎的出现会给患者带来许多的不适，并可能会导致患者出现疗程间断、进展慢而最终影响肿瘤的治疗。如果急性的反应得不到及时的治疗和控制，将会导致后期放射性损伤的发生，影响患者的生活质量[7,8]。
美国的Cohen博士等在小鼠的颌下腺发现了一种活性成分，经过研究表明该种活性成分可以小鼠开脸长牙，然后他们将这一活性成分加入到皮肤表皮，发现可以促进皮肤表皮的生长，因此这一表皮活性成分定义为“表皮生长因子”，因此该博士获得了1986年的诺贝尔生理学和医学奖。深圳华生元基因工程发现公司采用DNA重组技术生产出了高纯度的重组人皮表达生长因子，并广泛应用于烧伤等治疗。吴冬[2]，等将该物质用于急性放射皮肤和粘膜的治疗中，结果发现可以使得患者的粘膜炎和皮肤炎的反应率显著的降低。
而随着临床医疗模式的不断改变，在临床的治疗中，处理治疗外还需要积极的护理，良好的护理效果可以明显的改善治疗效果[9，10]。根据以上的理论，在本次的临床研究中，我们研究护理对于食道癌放疗后放射性皮肤黏膜反应的处理效果。首先在放疗前我们就给予患者积极的心理护理，并且我们认为该步骤是十分重要的，必不可少。因为患者对于疾病的恐惧以及放疗的不了解，使得患者对于放疗出现抵抗等行为，降低护理依从性，因此要根据患者的具体情况给以针对性的心理疏导，增加患者的治疗信心，提高患者的治疗和护理依从性。在放射前建立一个良好而干净卫生的口腔环境十分重要，这样可以降低放疗后患者出现口腔粘膜炎的发生率，对于患者的进食具有良好的作用，患者可以很好的进食就会保证营养的摄入，营养的良好供给提高患者的免疫力，使得皮肤黏膜反应的发生率降低。然后是放疗时的护理。首先给予口腔黏膜的护理，因为照射野主要为头部，因此对于口腔的影响比较大，放射线会直接作用于患者的口腔，使得唾液分泌腺受到影响，唾液的分泌量和分泌成分会直接影响口腔黏膜的抵抗力以及牙齿的情况，因此要积极的对口腔进行护理；化疗出现的并发症会影响患者的食欲，进食量和进食的质量没有得到保证，会直接影响机体的抵抗力，机体抵抗力弱，会直接使得皮肤黏膜的抗干扰能力减弱，因此对于患者的体重也要严密的注意和观察；放疗会使得患者出现口干、吞咽困难等情况，因此要督促患者多饮水，本次我们建议患者每日喝金银花茶、菊花茶等偏碱性的液体2500mL以上，饮食选择温凉，从而改善唾液酸性过高等情况。我们根据美国癌症协会的分级将患者的皮肤炎症情况见详细的分级，然后根据患者的分级情况给以了针对性的护理，并要求所以的患者要注意保护照射野的皮肤，避免爆嗮和摩擦损伤皮肤。通过以上的综合护理干预后，50例患者均完成治疗，效果满意；皮炎发生率为16.0%；粘膜炎发生率为16.0%，两种炎症的发生率均比较低，患者获得满意度的效果。
小结
皮肤黏膜的损伤是食道癌等癌症放疗过程中不可避免的并发症，目前对于该并发症尚无特效的治疗方式，因此护理十分重要。在对患者进行放疗的前后均要给予护理措施，放疗前提高患者对于治疗和疾病的认识度，提高患者的治疗信心，放疗时根据患者出现的情况进行相应的护理，并且注意预防措施，最大程度的保证患者的健康，降低皮肤炎症并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:陈邦萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
标签：患者论文; 粘膜论文; 皮肤论文; 食道癌论文; 口腔论文; 黏膜论文; 发生论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;