杨 霞（四川省成都市金堂县第二人民医院内二科 四川 成都 ６１０４０４）
【中图分类号】Ｒ４４２．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００６１－０１【摘要】目的探讨使用中心静脉导管腹腔穿刺置管引流治疗腹腔积液的临床效果。方法选择２００９年１０月．２０１５年５月我院开展中心静脉导管腹腔穿刺置入术治疗腹腔积液以来收治的５０例肝硬化顽固性腹腔积液患者，随机分为实验组和对照组，实验组２５人，行中心静脉导管腹腔穿刺置管术，对照组２５人，行常规腹腔穿刺术。比较分析两种方法治疗腹腔积液的疗效和并发症的发生情况。结果实验组治疗总有效率９２％，治疗效果相近于对照组治疗总有效率９６％，２组对比无统计学差异（ｘ＝０．３５５，０．５＜Ｐ＜０．７５）．结论应用中心静脉导管腹腔穿刺置管引流治疗顽固性腹腔积液，具有操作简单、安全，创伤小，并发症少等优点，值得临床推广。
【关键词】中心静脉导管；腹腔穿刺；肝硬化顽固性腹腔积液【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｕｓｅｏｆｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｄｒａｉｎａｇｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ．．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｉｎＯｃｔｏｂｅｒ２００９ａｎｄ２０１５ｍａｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎｃｅｔｈｅｌａｕｎｃｈｉｎｇｏｆｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｃｅｌｉａｃｐｕｎｃｔｕｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｆｆｕｓｉｏｎｔｒｅａｔｅｄ５０ｃａｓｅｓｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｗｉｔｈｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｃｅｌｉａｃｅｆｆｕｓｉｏｎｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｏｆ２５ｐｅｏｐｌｅ，ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒａｂｄｏｍｉｎａｌｐｕｎｃｔｕｒｅｈｏｍｅｔｕｂｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｆ２５ｐｅｏｐｌｅ，ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｂｄｏｍｉｎａｌｐｕｎｃｔｕｒｅ；ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ９２％．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｉｍｉｌａｒｔｏｃｏｎｔｒｏｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ９６％，ｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｘ＝０．３５５０．５＜Ｐ＜０．７５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｃｅｌｉａｃｐｕｎｃｔｕｒｅｐｌａｃｅｄｔｕｂｅｄｒａｉｎａｇｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒｙａｓｃｉｔｅｓａｎｄａｄｖａｎｔａｇｅｓｗｉｔｈｓｉｍｐｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓａｆｅａｎｄｌｅｓｓｔｒａｕｍａａｎｄｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．前言当腹腔内液体病理性积聚超过３００ｍｌ就称为腹水。腹水的病因分类：肝源性腹水，心源性腹水，肾源性腹水，胆、胰源性腹水，感染性腹水，肿瘤性腹水，结缔组织病，营养不良性，混合性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝硬化门脉高压是腹水形成的最主要病因，占所有腹水成因的７５％。症状有不同程度的腹胀，食欲缺乏，少尿，严重者可有腹肌疼痛、呼吸困难、活动受限等［１］。大量腹水持续在３月以上，严重者为“顽固性腹水”，治疗性放腹水是对顽固性腹水的一线治疗方案。
近年来，在肝硬化顽固性腹腔积液的治疗方面有不少的探索与尝试，特别是在腹水引流方法上，我科从２００９年１０月开展中心静脉导管腹腔穿刺术引流腹水以来，治疗效果令人满意。１资料与方法１．１一般资料：选择２００９年１０月．２０１５年５月收治的５０例肝硬化顽固性腹腔积液患者，均为腹部Ｂ超证实为大量腹腔积液，适合放腹水病人，其中男２８例，女２２例，年龄２８．７２岁。１．２治疗方法：５０例腹腔积液患者被随机分为实验组和对照组，实验组２５人（其中男１４例，女１１例，年龄２８．７０岁）行中心静脉导管腹腔穿刺置管术；对照组２５例（其中男１４例，女１１例，年龄２９．７２岁）使用传统腹腔穿刺术。实验组使用浙江苏嘉医疗器械股份有限公司的一次性使用中心静脉导管穿刺包（Ｉ型）。穿刺点常规选择为左下腹部脐与髂前上棘连线中外三分之一交点处［２］，按规范方式穿刺置入一次性中心静脉导管后，用无菌连接管连接中心静脉导管和一次性引流袋，能方便调节引流速度和引流量，观察患者临床症状的改善和液体排量变化情况。拔管标准为腹部移动性浊音消失，２４小时内无液体引出，排除导管堵塞后，带管复查影像学证实腹水完全消退或不易穿刺，临床症状无异常者即可拔管。实验组患者平均置管２ ～６天。对照组使用传统腹腔穿刺术，按操作规范放腹腔积液，与试验组每日放腹水量相同（第一天１０００ｍｌ，以后每天２０００ｍｌ），每次放腹水前予以Ｂ超定位，直至Ｂ超定位提示不易穿刺腹水为止。观察患者临床症状的变化和并发症情况，拔管标准同实验组。对照组患者平均为２— １０天。１．３观察指标及疗效判定 观察指标术后均常规卧床休息治疗，２组饮食方案均相同。对低蛋白与本实验观察无关的并发症，２组处理方案均相同。观察有无伤口疼痛、腹水分隔、穿刺部位出血、感染（腹腔及穿刺部位）、导管堵塞（生理盐水无法疏通）、肝性脑病、电解质紊乱等情况发生。
每日了解患者的临床症状和体征，如患者自觉症状消失，移动性浊音消失，复查电解质，排除引流管堵塞且２４ｈ小时内无液体引出，腹部Ｂ超提示腹水完全消退或不易穿刺后拔管。疗效判定治愈：自觉症状消失，移动性浊音消失，排除引流管堵塞且２４小时内无液体引出，腹部Ｂ超提示腹水完全消退或液性暗区不易穿刺。
１．４统计学方法 计量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ），比较采用ｔ检验。
计数资料用例数（ｎ）表示，两组间率（％ ）比较采用ｘ２检验，统计学ｘ２分布界值表。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。２结果２．１两组患者并发症情况比较实验组出现伤口疼痛２例，均较轻微，不需特殊处理，腹水分隔１例，穿刺部位出血０例，感染（腹腔及穿刺部位）０例，导管堵塞（生理盐水无法疏通）０例，肝性脑病０例，电解质紊乱４例，无引流管脱出；对照组出现伤口疼痛８例，腹水分隔４例，穿刺部位出血０例，感染（腹腔及穿刺部位）２例，肝性脑病３例，电解质紊乱６例。实验组在伤口疼痛，腹水分隔，出血、感染（腹腔及穿刺部位）、肝性脑病、电解质紊乱等方面的并发症低于对照组．２．２两组患者疗效比较实验组经置管引流治疗后２３例患者腹水完全或基本吸收，总有效率为９２％；对照组经腹腔穿刺引流治疗后２４例患者腹水完全或基本吸收，总有效率为９６％，组间经比较差异无统计学意义（ｘ２＝０．３５５，０．５＜Ｐ＜０．７５） ３讨论在临床上会遇到很多肝硬化大量腹腔积液的患者，特别是顽固性腹腔积液的患者往往感觉腹胀明显，甚至对患者日常生活、休息、呼吸等造成严重影响，利尿等常规治疗方法效果差。作为临床医生，对上述患者的对症治疗尤为重要，能提高患者生存质量。这时我们就面临着选择怎样的方式引流腹腔积液，既能尽量抽干净腹腔积液，又能减少病人的痛苦。中心静脉导管引流腹腔积液是一种改进微创引流术，操作简便，不需反复穿刺，置管后不影响患者体位、活动，对组织损伤小，并发症少，并可根据引流情况自由调节引流速度。控制引流速度后能尽可能的减少肝性脑病、电解质紊乱等并发症的发生。避免了反复腹腔穿刺的缺点，而且整个引流系统密闭避免了感染的发生，导管导丝头端柔软易曲，创伤轻微，减轻了患者的痛苦，拔除导管后穿刺部位消毒后辅料包扎２ ～３天即可痊愈。能减少患者反复复查Ｂ超定位的时间、费用，也同时减少医生反复腹腔穿刺的工作量及穿刺风险，减少患者置管时间及住院时间。分析比较本组实验结果，中心静脉导管腹腔引流其临床效果与传统腹腔穿刺相当，说明其安全有效性。但传统的腹腔穿刺每天穿刺，穿刺时患者需保持体位，避免咳嗽、聊天等情况发生，会增加患者痛苦，增加分隔、感染、内脏损伤形成几率。合理地使用中心静脉导管引流治疗腹腔积液，操作简便，并发症少，易于接受，安全可靠，效果满意，值得临床推广应用。
参考文献［１］实用内科学第１３版郭津生［２］诊断学第五版，傅志君
论文作者:杨 霞
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：腹腔论文; 腹水论文; 导管论文; 患者论文; 实验组论文; 静脉论文; 积液论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;