【关键词】 早产 妇女 治疗
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0092-01
早产是围生儿死亡的重要原因。其早期症状较轻微，如不规律的子宫收缩、腹部下坠、腰背酸痛、阴道少量流血等早产先兆或假临产症候，常不被认识而未能早期发现，因而诊断、治疗不及时而影响效果。若子宫阵缩每5～10min一次，每次持续≥30s，伴有阴道血性分泌物排出，子宫颈展平且有进行性扩张，宫口开大≥4cm；或胎膜已破，则早产将不可避免。
1治疗原则与方法
治疗病例的选择:具备下列条件者可考虑给予治疗，在密切观察下继续妊娠。宫口扩张<4cm；胎儿存活，无窘迫及严重畸形，但估计出生后存活力仍低于正常者；延长孕期对所患并发症、合并症及妊娠本身无重要影响者；不一定必须胎膜未破，应视胎儿成熟度及有无母儿并发症而定。
2一般处理
给以精神安慰，稳定情绪，防止精神创伤，保证充分睡眠。增加营养，忌烟、酒。禁性交。以免诱发感染或致胎膜早破，精液中含多量前列腺素，有促使子宫收缩的作用，性感高潮也可诱发子宫收缩。积极治疗全身性疾病及妊娠并发症，如妊娠高血压综合征等。卧床休息是一项有效措施，特别应采取左侧卧位，可纠正右旋子宫，减少对盆、腹腔血管的压迫，改善子宫、胎盘血流，有利于胎儿生长，防止或减少自发性子宫收缩，从而减少早产的发生。病情许可时用平衡液500ml以100ml／h速度静滴可提高子宫血液灌注，改善胎盘功能。密切观察宫缩及胎儿情况，了解宫颈的展平及扩张情况，最好作会阴B超，减少或不用肛诊。
3治疗
3.1防治感染：感染是早产的重要原因，防治感染至为重要。在治疗的全程中都应注意观察病人有无发热、胎心加快、子宫压痛，注意宫颈及阴道分泌物、羊水性状，周围血白细胞增高等及泌尿系症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆及时取宫颈、阴道分泌物、羊水、中段尿送检。必要时作病原体培养。对症状不明显的亚临床感染行IL－6、IL－8、PRL及fFN等检测，再针对结果进行治疗。
3.2抑制宫缩：抑制宫缩药物可分为两类：一是阻断或抑制子宫肌刺激物的合成或释放，如前列腺素抑制剂；另一类是改变子宫对刺激的反应，如硫酸镁、孕酮、β肾上腺素能受体兴奋剂等。近年认为黄体酮不能即时直接抑制宫缩，虽有报道用大剂量治疗有效，但应用小剂量治疗作用值得怀疑；早孕时使用还可能诱发胎儿畸形，在日本早已废用。孕12周后对胎儿的影响尚待追踪。故一般多主张不用。
3.2.1羟苄羟麻黄碱(ritodrine，利托君)：属β2肾上腺能受体兴奋剂，作用于子宫平滑肌细胞胞膜受体，激活腺苷环化酶，致环磷腺苷增多，抑制钙释放，使肌细胞浆钙含量降低，肌肉松弛。该药阻断宫缩作用强、显效快，使妊娠得以继续，反复多次滴注能延长孕周，对原因不明的早产延长孕周数最多。显效时间只需2.33h，与硫酸镁比较短2.47倍。治疗后足月分娩率达到73.44％。该药的效果已被FDA(美国食品与药物管理局)批准使用。
3.2.2沙丁胺醇(salbutamol，硫酸舒喘灵)：也是β2受体激动剂，先口服4.8mg，观察15～30min，若宫缩强度和频率减弱，则按每次4.8mg，3～4次／d口服至宫缩停止。若首次服用30min后宫缩未减弱，则加服2.4～4.8mg，以后按4.8mg，4次／d口服。有报道治疗早产成功率74.3％。此药副作用少，偶有心悸、头晕、手指颤抖。注意事项同羟苄羟麻黄碱。
3.2.3硝苯地平(nifedipine，心痛定)：为钙通道拮抗剂，主要通过影响肌细胞膜表面的钙通道，阻止细胞外钙离子内流，降低细胞内钙浓度，而抑制自发性宫缩，还可以抑制由前列腺素和缩宫素诱发的宫缩。开始时用10mg舌下含服，如30min后宫缩频率及强度减小，则每4h 1次含化20mg，持续48h后改为每次10mg，每日3次；如起始剂量后无变化，则加服20mg，以后每4h重复1次或在心电监护下，用至宫缩消失。
4分娩及新生儿处理
最好到条件较好医院分娩。临产后慎用吗啡、哌替啶(度冷丁)及麻醉、镇静剂等抑制胎儿呼吸中枢的药物。吸氧以增加对胎儿供氧。适当选择分娩方式。一般情况下剖宫产术并不优于经阴道分娩。后者在分娩过程中胎儿胸廓受挤压，有助于将肺、支气管及气管内分泌物排出，而且宫缩时可将胎盘内含氧量高的血液最大限度地压向胎儿，有利于娩出后肺呼吸功能的建立。对胎儿窘迫或<32孕周的臀位早产，在有条件的情况下可选择剖宫产。经阴道分娩时，第二产程中尽量减少盆底的阻力，作会阴切开，必要时以出口产钳术助胎儿娩出，对缩短胎头受压及防止颅内出血方面优于使用胎头吸引术。无论经阴道分娩或剖宫产，缓缓娩出胎头是防止颅内出血的重要措施。胎儿娩出后，迅速清除呼吸道异物，注意保温，放入温箱。<35孕周早产儿宜转入儿科ICU监护。一般病房也要求适当提高室温，严格执行消毒隔离制度，密切观察体温、呼吸、肌张力、反应、活动情况及大小便等，及早发现异常并及时处理。按早产儿护理，直至生活力如成熟儿。出生后立即肌注维生素K1 1mg，以后每日1次共3d，以防止颅内出血。应用抗生素预防感染，常用青霉素20万U肌注，每日2次，连用3d。
参考文献
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[2]曾蔚越，蒋学风，陈亚楠.早产危险因素评分对先兆早产的临床预测[J].华西医大学报,2002,33(4)：658-660.
[3]中华医学会儿科学分会新生儿组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J].中国当代儿科杂志,2005,7(1):25-27.
论文作者:张瑛琦
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：胎儿论文; 子宫论文; 宫缩论文; 抑制论文; 受体论文; 阴道论文; 胎膜论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;