作为泌尿外科最为常见的疾病，复杂性肾结石通常是指铸型结石、肾脏解剖结构以及功能异常的多发结石，其类型一般包括孤立肾结石、多发肾结石以及海绵肾结石等，且多发于青壮年男性，一旦患病若得不到有效的治疗，会对患者的身心健康造成严重影响。临床上在对复杂性肾结石患者治疗时，常采用经皮肾镜碎石取石术治疗，该方式虽然能够起到有效的治疗效果，然而极易发生并发症，以至于降低了临床效果。据相关文献显示[1]，采用硕通组合镜治疗复杂性肾结石患者，具有良好的效果。为更好的表述硕通组合镜的应用效果， 本文以我院2017年3月—2019年8月期2018年9月—2019年10月间收治的78例复杂性肾结石患者为研究对象，以供参考。1 资料与方法1.1一般资料2017年3月—2019年8月，2018年9月—2019年10将78例复杂性肾结石患者作为研究对象，按照抽签法分为两组，各39例。对照组男、女患者分别为27例、12例，年龄22—65岁，平均（43.5±1.2）岁；观察组男、女患者分别为31例、8例，年龄24—65岁，平均（44.5±1.5）岁。资料具有同质性（P＞0.05）。1.2方法对照组采用经皮肾镜碎石取石术治疗，流程为：首先对患者进行腰硬联合麻醉气管插管全麻，并协助其处于截石位；其次经输尿管肾镜把F5输尿导管放置在患者患侧输尿管内，并留置18Fr双腔尿管，同时对输尿管导管进行固定。随后协助患者处于俯卧位，将输尿管导管注入生理盐水构建人工肾积水，然后顺着术前经CT定位位置以及B超修正定位确定穿刺方向，选取第12肋下、腋中线以及肩胛下线的区域进行入路。在B超修正定位位置后，以确定目标肾盏，采用18G穿刺针对肾盏进行穿刺，待见到有清凉液体流出时表示穿刺成功，针芯拔出，放置斑马导丝，导丝应在远端超过针尖10厘米处停止，同时应在穿刺针的下缘皮肤位置做一8毫米切口至到腰肌筋膜，对通道进行扩张，在感受到突破感后立即停止，最后把输尿管肾镜顺着PeelGaway鞘进入肾盏。在通过肾盏进入到肾盂以及各盏在全面掌握结石分布情况后，应拟定出最理想的切入点、着力点，以确保在最短的时间内进行碎石。另外应该利用气压 胆弹道钬激光进行连续碎石，对于小结石应让其顺水流出，大结石用异物钳取出，在确保患者安全性的前提下加快碎石速度，以提高碎石清石效果。观察组采用硕通组合镜治疗，流程为：采用腰硬联合麻醉气管插管全麻，并协助其处于截石位，把标准镜放置在硬性输尿管道鞘进行固定，随后在斑马导丝的引导下，采用与常规输尿管硬镜一致的操作流程，在尿道口放置，上到肾盂口，对硬性外鞘进行留置，然后在硬性外鞘末端连接负压引流器，同时连接硕通灌注吸引器，构成集合系统和负压系统间的密闭循环，以建立良好的通道。透过负压吸引器的操作孔，碎石镜应在硬性外鞘的直视下进入集合系统，由碎石镜的操作孔放置200um钬激光光纤，其功率应控制在8—30W范围内，直至把结石击碎成粉末小碎片状。在碎石的同时应利用负压吸引器清除结石粉末小碎片，灌注的液体同结石粉末一同被负压吸出。对于难处理的肾下盏结石，应退出碎石镜，在硬性外鞘内放置输尿管软镜碎石。在退出软镜时，应更换标准镜，在于硬性外鞘扣紧后，在直视下退出标准镜以及硬性外鞘，并留置18双腔气囊导尿管。1.3观察指标（1）统计患者各项临床指标，如手术时间、术中出血量、住院时间。（2）记录患者脓毒血症、腹痛、严重血尿等并发症情况。1.4统计学方法SPSS 21.0软件处理相关数据，行X2或t检验；（P﹤0.05）显著差异。2 结果2.1对比两组患者各项临床指标两组患者各项临床指标改善情况差异显著（P＜0.05），见表1。表1：对比两组患者各项临床指标（n，%） 组别 例数 手术时间 术中出血量 住院时间 对照组 39 94.2±7.1 124.3±9.4 9.6±2.3 观察组 39 51.3±3.2 58.7±4.5 5.3±1.1 t 34.401 39.310 10.533 P 0.000 0.000 0.000 2.2对比两组患者并发症情况两组患者并发症发生率分别为17.95%、2.56%（P＜0.05），见表2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2：对比两组患者并发症情况（n，%） 组别 例数 脓毒血症 腹痛 严重血尿 发生率 对照组 39 3 1 3 7（17.95） 观察组 39 0 1 0 1（2.56） t 5.014 P 0.025 3 讨论以往，常采用经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石疾病，该手术方式虽然属于一种微创手术，然而在实施的过程中依然存在着诸多的问题。另外，由于普通输尿管硬镜容易影响手术效果，如肉芽导致渗血、碎石渣影响持续碎石，灌注液冲洗时极易引起结石逃逸等情况，极易引起大出血、气胸以及感染等并发症的发生，从而延长了患者的康复时间。近些年，伴随着科学技术的快速发展，促进了医学技术水平的极大提升，使得硕通组合镜在临床上得到了广泛的应用，并取得显著的疗效[2]。通过应硬镜进行操作，能够在直视下构建软硬镜工作通道，对肾以及输尿管系统压力进行了有效控，减少了尿性脓毒血症的发生，并具有清石快，碎石排石一体化以及避免了结石逃逸等情况，从而缩短了手术时间，减少了术中出血量，提高了安全性。术中不但能够利用硬镜进行碎石，同时还能用软镜碎石，有效避免了对肾盏的损伤[3]。另外，在对鹿角型肾结石、肾内多发结石以及肾盏结石等治疗时，采用硕通组合镜具有显著的优势。结果显示，两组患者各项临床指标改善情况差异显著（P＜0.05）。两组患者并发症发生率分别为17.95%、2.56%（P＜0.05）。说明将硕通组合镜应用于治疗复杂性肾结石患者中有价值。综上所述，通过对复杂性肾结石患者采用硕通组合镜治疗，能够有效改善其临床症状，减少并发症的发生，疗效显著，临床应用价值较高。参考文献[1]汪彬,许景东,项华,等.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗对复杂性肾结石BMG、BUA的影响及临床疗效分析[J]. 国际泌尿系统杂志, 2019, 39(1):60-63.[2]李晶, 邓骞, 刘全海,等.经皮肾镜碎石术联合顺行和逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床研究[J]. 海南医学, 2019,17(11):116-119.[3]董圣芳, 杨建勋, 吕光耀,等. 组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效分析[J]. 国际泌尿系统杂志, 2017, 37(3):368-371.
论文作者:廖筱媛
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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