王红群
鹰潭市中医院江西鹰潭335000
【摘要】目的：探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗维持性血液透析患者肾性骨病的疗效。方法：将2009年8月~2012年3月期间在我院住院的60例维持性血液透析患者，均不同程度的发生骨关节疼痛及肌肉酸痛，将60例患者随机分为2组，每组30人，治疗组进行HP+HD治疗，对照组进行HD治疗。治疗组在接受常规血液透析的同时每周接受一次血液灌流。对照组进行血液透析，4h后结束，每周透析2~3次，观察两组治疗前后肾功能，甲状旁腺素及临床变化。结果:两组治疗后血尿素氮、肌酐、尿酸、甲状旁腺素明显下降，差异有统计学意义。治疗组临床症状较对照组明显改善，差异有统计学意义。结论:HP+HD治疗维持性血液透析患者的肾性骨病疗效优于HD。
【关键词】血液灌流；血流透析；维持性血液透析；肾性骨病
【中图分类号】R331【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0229-02
肾性骨病是由慢性肾脏疾病引起的体内矿物质代谢紊乱，包括钙磷、甲状旁腺素（PTH）或维生素D代谢异常，血清β2-微球蛋白（β2-MG）淀粉样变和骨转化、骨矿化、骨容积，骨线性生长或骨强度异常以及血管或其他软组织钙化的一组并发症。常规血液透析很难清除以上物质。本组采用血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者的肾性骨病。现报道如下：
1资料和方法
11研究对象：自2009年8月~2012年3月，在我院维持性血液透析，均发生不同程度的骨关节疼痛，以及肌肉酸痛无力者，其中男性36例，女性24例，年龄24~64岁，平均年龄42岁，维持性血液透析治疗时间，最短者1个月，最长者6年，平均35年。病因：慢性肾炎24例，肾性高血压18例，多囊肾9例，糖尿病肾病9例，60例患者表现不同程度的大小关节骨骼疼痛、肿胀、四肢肌肉酸痛、乏力和皮肤瘙痒等表现。
12实验分组：将60例患者随机分为两组，每组30人，治疗组行HP+HD治疗。对照组行血液透析，4h后结束，每周规律透析2~3次，治疗组在接受常规血液透析的同时，每周接受一次血液灌流，连续4次后，改为每月一次HP+HD。
13检测方法：检测患者透前和透后的肌酐、尿素氮、尿酸、β2-MG、PTH进行比较，取动脉端血标本。治疗方法：用3000ml生理盐水，其中2500ml的生理盐水中每500ml加入肝素钠15mg。最后一瓶500ml加入肝素钠100mg。先常规连接好透析器，血路管，用含肝素15mg的生理盐水预冲管道，待肝素盐水冲洗到动脉管路端口时关泵。灌流器（灌流器为珠海丽珠130A型树脂灌流器）的动脉端接血路管的动脉端，静脉端接透析器的动脉端，开泵，流速在150~200ml/min，灌流器动脉端朝下，静脉端朝上，同时用手轻拍灌流器，以助空气排出，待预冲完一瓶肝素盐水后关泵。再把灌流器翻转，静脉端朝下，动脉端朝上，用手轻拍灌流器，以便于把灌流器动脉端的空气排入血路管动脉端的空气接收壶中，排完后再次把灌流器倒转。动脉端朝下，静脉端朝上，开泵，继续排水，轻拍灌流器体部。排完2500ml的肝素盐水，再用一瓶含肝素100mg的生理盐水500ml循管10min后，调流速为50ml/分，缓慢排出肝素盐水后接机，根据患者的血色素及血小板追加肝素用量。上机后血流逐渐调至180ml/min，做血液灌流2h20min后取下灌流器，再继续血液透析至4h结束。
2结果
21临床症状和体征改善：HP+HD组临床症状和体征改善的效果优于HD组，两组比较差异具有统计学意义，见表1。
表1两组患者治疗前后临床状态的变化
（HP+HD组和HD组各30例患者）
3讨论
肾性骨病严重影响了维持性血透患者的生活质量，肾衰竭患者体内产生的各种毒素，蓄积于体内造成组织器官病理损害，钙磷代谢紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进，及透机相关淀粉样变是慢性肾衰竭患者最常见的并发症，也是发生长期透析相关并发症的最重要原因，维持性透析患者均存在PTH、β2-MG浓度增加以及不同程度的皮肤瘙痒，肌肉疼痛，关节疼痛，睡眠差等［1］。
尿痛症毒素是一大组体内代谢产物，根据其理化特性，血液净化对它们的清除的能力，可将其分为三类：①游离的小分子水溶性毒素，以尿素氮肌酐、尿酸等为代表，共45种，它们能被低、高通量透析器清除，这类毒素能被常规血液透析大部分清除；②与蛋白结合的毒素，它们不能被低通量透析器清除，高通量能部分清除，血液吸附清除较好。③中分子毒素：共22种，分子质量555~3200KD，均为多肽或细胞因子如肾素或血管紧张素等，它们在体内呈多室分布，但常血液透析清除带率远小于其产生速率，透析后血浆中水平仍很高，血液吸附清除率远大于常规血液透析。
血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外进入灌流器械，通过吸附剂的吸附清除外源性和内源性素物，达到净化血液的目的。HP+HD既能清除小分子物质，也能清除大分子和中分子物质，从而更有效地改善症状和体征。HP通过非特异性的吸附，可清除许多与尿毒症有关的物质，尤其中分子和蛋白结合毒素的清除更为显著。与HD联合可以取长补短，达到充分透析的目的［2］。本研究表明血液灌流联合血液透析对尿毒症患者的疗效优于单纯血液透析。
参考文献
［1］池艳春,宋立群,杨晓梅,等.血液透析滤过及血液灌流治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察［J］.中国血液净化,2006,5(11)：766768
［2］关玉珍.血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒［J］.中国血液净化,2006,5(3)：169
论文作者:王红群
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：血液论文; 患者论文; 肝素论文; 动脉论文; 毒素论文; 甲状旁腺论文; 生理盐水论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;