李良登
（四川省德阳市人民医院 四川德阳 618000）
【摘要】目的：探讨综合护理干预对行张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折患者的影响。方法：因护理方法不同，40例髌骨骨折患者被分为两组，对照组患者均为2010年5月～2011年5月接受常规护理干预的患者，干预组患者均为2014年5月～2015年5月接受综合护理干预的患者，比较两组的效果。结果：不管是在治疗优良率上，还是在并发症发生率和患者满意率上，干预组均优于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)。结论：给予髌骨骨折患者综合护理干预对于提高疗效、促进患者身体康复具有至关重要的作用。
【关键词】张力带钢丝内固定；髌骨骨折；影响
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0009-02
【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on patellar fracture patients with tension band wire fixation treatment. Methods 40 patients with tension band wire fixation were divided into two groups because of different nursing methods.Patients in the control group were treated with conventional nursing intervention from May 2010 to May 2011.Patients in the intervention group were treated with comprehensive nursing intervention from May 2014 to May 2015,and the effect of the two groups was compared.Results The intervention group was superior to the control group in the excellent-effective rate,or in the incidence of complications and the rate of patient satisfaction,with statistical difference (P<0.05).Conclusion It is important for improving the efficacy and contributing to the patients’s rehabilitation that patellar fracture patients were given a comprehensive nursing intervention.
【Key words】Tension band wire fixation;Patella fracture;Influence
作为膝关节的重要组成部分，髌骨也是人体中最大的籽骨，借助杠杆作用可以提高股四头肌力量，尤其在伸直膝关节的最后10°～15°中发挥着重要的作用[1]。一旦发生髌骨骨折，且未给予及时有效的治疗，则会导致关节僵硬或者创伤性关节炎的发生，对患者的关节功能和生活质量造成严重的影响[2]。近年来，为了使髌骨骨折患者得到更好的疗效，本院在采用张力带钢丝内固定治疗的基础上对患者实施了综合护理干预，取得了令人欣喜的效果，现将详细情况汇报如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取40例髌骨骨折患者，其中，男28例，女12例，年龄22岁～65岁，交通意外伤25例，高处坠落伤5例，跌倒摔伤3例，其他7例。因护理方法不同，40例髌骨骨折患者被分为两组，对照组患者均为2010年5月～2011年5月收治的患者，干预组患者均为2014年5月～2015年5月收治的患者。两组患者的一般资料没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
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1.2方法
两组患者均接受张力带钢丝内固定治疗，对对照组患者实施常规护理干预，如术前准备、病情观察、并发症处理等。对干预组患者实施综合护理干预，具体方法为：(1)术前护理：①心理护理：主动和患者沟通，将手术治疗的方法、注意事项、预期效果等向患者介绍清楚，告诉其医护人员的专业技能水平高、临床经验丰富，增加其治疗信心。及时掌握患者心理特点，对其进行心理疏导，通过微笑、拍肩等非语言沟通方式给患者鼓励和安慰，提高其治疗依从性。②术前准备：按常规嘱咐患者禁食水，完善术前各项检查，指导患者掌握一些术中配合要点和术后的注意事项，做好皮肤准备。(2)术中护理：合理调整手术室温湿度，通过握手、拍肩给予患者鼓励，转移患者的注意力，严格执行无菌操作流程，采用娴熟的技术，对患者的生命体征变化加以严密的观察，遇到突发情况，保持冷静的头脑，并协助术者处理突发情况。（3）术后护理：待患者意识清醒后，及时将成功完成手术的消息告诉患者，让患者放宽心。协助患者采取去枕平卧位6h，对患者的生命体征变化加以严密的观察，并做好记录。待患者病情好转时，采用口头讲解的方式对患者及其家属进行健康教育，将术后注意事项解释清楚，指导其合理搭配饮食，增加饮水量，增加新鲜水果和蔬菜的摄入量，避免便秘的发生。对探视人数加以控制，尽量减少各种噪音对患者造成的影响，合理调整病房温湿度，为患者营造良好的就医环境，提醒患者有任何需要及时按铃。加强疼痛的观察和护理，及时识别疼痛征象，做好解释工作，一边通过聊天、让患者听音乐、指导患者掌握放松呼吸法等分散患者集中在疼痛上的注意力，一边根据疼痛程度施以对症处理。增加巡视次数，随时询问患者的感受，加强并发症观察和处理，如肿胀者，要抬高患肢，膝下垫一个软枕，使其高于心脏15°，以缓解水肿等。将功能锻炼重要性解释清楚，提高患者配合度。早期指导患者进行四头肌等长收缩活动等，伤后1个月，根据患者的情况指导其进行关节活动度的练习，注重被动和主动锻炼相结合、床上和床下锻炼相结合，坚持循序渐进的原则，提醒患者切勿急躁，及时给予患者鼓励，以增加其康复的信心。加强出院指导，将出院后的注意事项解释清楚，提醒患者要按照医嘱进行康复训练，如站立在床边，手扶着床沿练习下蹲屈膝等。提醒患者合理搭配饮食，注意休息，保持良好的心理状态，发现异常，及时到医院就诊。提醒家属要督促患者循序渐进地进行康复训练，注重给予患者生活上的照顾、情感和精神上的支持，增强患者康复的信心。
1.3疗效判定
无疼痛，膝关节屈膝＞120°，可以完全伸直，则效果为优；无疼痛或者有时会感到疼痛，膝关节屈膝90°～120°，可以完全伸直，则效果为良；疼痛明显且持久，活动范围小于60°，则效果为差。
1.4观察指标
临床疗效；并发症发生率；患者满意率。
1.5统计学方法
采用SPSS15.0软件进行统计学分析，采用（x-±s）表示计量资料，采用t检验，采用率表示计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
干预组患者中优14例，良5例，差1例，优良率为95.0%，明显优于对照组的85.0%（优10例，良7例，差3例），并发症发生率和患者满意率分别为5.0%、95.0%，也明显优于对照组（15.0%、80.0%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效已经得到广泛认可，但是患者术后仍然有发生疼痛等并发症的可能性，影响患者的康复效果和康复信心。此外，不少患者因髌骨骨折发生突然、承受巨大的身心痛苦、缺乏对髌骨骨折及治疗相关知识的认识而容易产生诸多消极情绪，导致其治疗和术后康复的积极性不高，这样在某种程度上也会对疗效造成影响。虽然按照护理操作流程完成术前、术中、术后的护理可以提高治疗效果，但是护理模式的转变要求护理人员不可以再机械化地对患者实施护理，而是应当在掌握患者特点、考虑患者护理需求的基础上，对其施以有针对性的护理干预，使患者在心理、生理、社会等方面达到愉悦的状态，使患者身心处于最佳状态，在注重观察患者伤情变化、注重并发症对症处理的同时，注重提高患者配合度，提高患者进行康复锻炼的主动性和积极性，这样不仅有助于提高治疗效果，而且有助于促进患者患肢功能的恢复，促使患者尽快康复[3]。
本研究中两组的对比结果显示：相较于对照组，干预组患者的治疗优良率更高，并发症发生率更低，患者满意率更高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，针对行张力带钢丝内固定治疗的髌骨骨折患者的特点，施以有针对性的护理干预对于提高临床疗效、降低并发症发生率、提高患者对护理服务的满意率等具有重大的临床意义。
【参考文献】
[1]石喜凤.髌骨骨折的术前术后护理体会[J].中国实用医药，2013（11）236.
[2]王文华.髌骨骨折的临床护理对策分析[J].中国当代医药，2013（10）134.
[3]张亚楠.护理干预在骨科患者疼痛中的应用[J].中国现代药物应用，2014(11)193.
论文作者:李良登
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 髌骨论文; 并发症论文; 统计学论文; 疼痛论文; 术后论文; 钢丝论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;