王叙芬
（四川省宜宾市第二中医医院 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探索血液透析患者的钙磷代谢紊乱情况，并对其影响因素进行分析。方法：收集我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者，对其临床资料进行回顾性分析。收集所有患者的用药情况、化验结果及钙磷代谢情况，且对钙磷代谢紊乱的相关影响因素进行总结性分析。结果：本组110例患者的血鳞达标率为（32.73%），高磷血症者发生率显著高于DOPPS4数据（P＜0.05）。血钙达标率为（42.73%），低钙血症发生率显著低于DOPPS4数据（P＜0.05）。全段甲状旁腺激素达标率为（34.55%），低全段甲状旁腺激素发生率显著高于DOPPS4数据（P＜0.05）。通过多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、体质量指数、血透前血尿素水平、血透时间等因素均为高鳞血症的高度危险因素。结论：维持性血液透析患者易出现钙鳞代谢紊乱情况，发生原因主要与药物、饮食及透析等方面有关。
【关键词】 血液透析；钙磷代谢紊乱；影响因素
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0046-02
Analysis of factors of blood calcium and phosphorus metabolism and the effects of dialysis patients
Wang Xufen. Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Yibin City, Sichuan Province, Yibin 644000, China
【Abstract】 Objective To explore the disorders of calcium and phosphorus metabolism in hemodialysis patients, and analyze the influencing factors. Methods 110 cases of hemodialysis patients were collected in our hospital blood dialysis center admissions, the clinical data were retrospectively analyzed. Collect medication, all patients of the test results and the metabolism of calcium and phosphorus, and related effects on calcium and phosphorus metabolism factors were retrospectively analyzed. Results Of the 110 patients, the blood scale compliance rate (32.73%), hyperphosphatemia incidence was significantly higher than that of DOPPS4 (P < 0.05). Calcium compliance rate (42.73%), the incidence of hypocalcemia was significantly lower than that of the DOPPS4 data (P < 0.05). Conclusion Hemodialysis patients prone to calcium metabolism disorder scale, the main causes related to drugs, diet and dialysis etc.
【Key words】 Hemodialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Influencing factors
目前，临床上主要采用血液透析方式对慢性肾衰竭患者进行治疗，其疗效已获广大临床医师及患者的认可，而钙磷代谢紊乱则是患者治疗时的常见并发症[1-3]，本研究收集2012年12月～2015年12月间我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：
1.资料和方法
1.1 资料
收集2012年12月～2015年12月间我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者进行临床研究，纳入标准：（1）110例患者均符合《内科学》中制定的相关诊断标准[4]；（2）年龄≥18岁；（3）血液透析时间≥3个月，且每周进行2次及以上的透析；（4）患者及家属均签署知情同意书，且自愿参与本研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆排除标准：（1）具有老年痴呆、精神障碍等无法沟通者；（2）合并脑、心、肝等严重器官性疾病者；（3）合并严重感染、心力衰竭及恶性肿瘤等疾病者。
1.2 方法
通过横断面研究方法进行研究，调查患者的以下内容：（1）基线资料：收集患者的基线资料，包括性别、年龄、基础疾病、有无合并症与糖尿病、血液透析开始时间、每周血透时间、透析膜面积，使用磷结合剂的名称及用量，活性维生素D3使用情况。（2）通过我院自制的钙磷代谢相关知识调查问卷对患者对鳞合剂知识的了解情况与高磷饮食识别知识进行调查，其中磷合剂知识的了解情况包含3个问题，高磷饮食识别知识包含2个问题，答对则计1分，答错计为0分，所有得分相加后换算为百分制进行比较分析。通过自制的钙磷代谢相关行为调查问卷对患者的饮食行为、磷结合剂服用行为进行调查评估，其中饮食行为主要包含2个问题，磷结合剂服用行为主要包含2个问题，同时还有一个开放式问题，调查患者无法遵医嘱服药的原因。（3）收集患者的血磷、血钙、全段甲状旁腺激素水平化验结果资料。
1.3 生化指标标准
按照KDOQI指南[5]中的建议，CKD5期血透患者应维持在正常低限，血磷为1.13～1.78mmol/L，全段甲状旁腺激素为150～300pg/ml。再把患者的各指标研究结果与发达国家透析预后与实践模式（DOPPS4）[6]研究结果相比。
1.4 统计学方法
本研究数据详细记录后，纳入SPSS 20.0统计软件中进行分析，通过χ2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（x-±s）为单位，通过多因素Logistic回归分析对钙磷代谢紊乱的相关危险因素进行分析，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 基线资料
本组110例患者中，其中男性患者61例，女性患者49例；最低年龄20岁，最高年龄73岁，平均年龄（58.43±16.15）岁；血液透析时间4～348个月，平均血液透析时间（57.14±38.16）个月，平均每周血透时间（11.18±1.58）个月。基础疾病：高血压肾病患者18例，糖尿病患者36例，慢性肾小球肾炎患者10例，多囊肾患者7例，间质性肾炎患者7例，其它32例。药物使用情况：用钙磷结合剂者共106例，占96.36%；用醋酸钙者103例，占93.64%；醋酸钙与碳酸镧合用者1例，占0.91%；用碳酸镧者2例，占1.82%。其中醋酸钙服用剂量中位数为4.0g/d。用活性维生素D3者89例，占80.91%，剂量中位数为0.50μg/周。静脉用降钙素者12例，占11.2%。
2.2 血钙、血鳞及全段甲状旁腺激素达标率对比
110例患者的平均血磷水平为（1.97±0.49）mmol/L，共有36例（32.73%）患者达标，高磷血症者共67例（60.91%），其高磷血症发生率显著高于DOPPS4数据的（34.2%），（P＜0.05）差异存在统计学意义。患者的平均血钙水平为（2.29±0.31）mmol/L，共有47例（42.73%）患者达标，低钙血症者共23例（20.91%），其低钙血症发生率显著低于DOPPS4数据的（12.4%），（P＜0.05）差异存在统计学意义。患者的全段甲状旁腺激素水平为（196.84±174.52）pg/ml，达标率为（34.55%），低全段甲状旁腺激素患者共52例（47.27%），显著高于DOPPS4数据的（32.5%），（P＜0.05）差异存在统计学意义。
3.讨论
相关研究表明，钙磷代谢紊乱和患者的心血管事件的发生及发展有着非常密切的联系，对高磷血症患者的病情进行及时有效的控制对于控制血透患者的矿物质骨代谢异常具有非常重要的临床意义[5]。本次研究结果表明，本组110例患者的血磷达标率为32.73%，血钙达标率为42.73%，全段甲状旁腺激素达标率为34.55%，同时本组患者的高磷血症、低钙血症、低全段甲状旁腺激素发生率均显著高于DOPPS4数据（P＜0.05），这提示本研究中行维持性血液透析患者的钙鳞代谢紊乱情况明显较高，据分析造成该情况的原因比较多样。
临床降鳞的主要方法为口服磷结合剂，而磷的清除情况、日常饮食及使用药物等情况均会对患者的血磷控制造成影响，其中饮食控制是临床防治高磷的主要手段，本研究中经过多因素Logistic回归分析发现，年龄较低、体质量较高、血透前尿素水平较高均为高磷血症的高度危险因素，据分析主要与患者的饮食控制欠佳有关[6]，主要是由于患者日常饮食时摄入太多磷所致，故应推荐患者选用低磷蛋白比饮食。同时，我国现今主要使用的磷结合剂为含钙制剂，其中又以醋酸钙最为常见[7]。本研究发现，患者的磷结合剂知识及行为评分均相对较低，患者的服用依从性较差，故导致患者的高磷血症控制情况均较差。
综上所述，维持性血液透析患者易出现钙磷代谢紊乱情况，发生原因主要与药物、饮食及透析等方面有关，临床应注意加强控制。
【参考文献】
[1]俞雨生.腹膜透析患者纠正钙磷代谢紊乱应注意的问题[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(6):545-546.
[2]王荣.腹膜透析患者如何监测和调整钙磷代谢紊乱[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(6):543-544.
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[4]曹翠云,余毅.维持性血液透析患者血管钙化与钙磷代谢紊乱[J].世界临床药物,2010,31(11):650-654.
[5]薛志强,曾石养,李小利等.血液透析与腹膜透析患者钙磷代谢紊乱治疗的随访对照研究[J].中国医药导报,2011,08(30):53-57.
[6]王梅.维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的机制与处理对策[J].中国实用内科杂志,2007,27(22):1747-1749.
[7]李雷锋,李建秋,周薇薇等.透析患者血钙血磷代谢紊乱的危险因素分析[J].浙江中医药大学学报,2012,36(2):147-150.
论文作者:王叙芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/6
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