张 婷
常熟市第一人民医院 江苏常熟 215500
摘要：目的：分析妊娠晚期对羊水过少阴道分娩的结局。方法：选取从2010年3月到2014年1月收治的65例我院住院阴道分娩产妇，其中有35例羊水过少产妇，作为观察组；30例羊水正常产妇，作为对照组。结果：观察组发生脐带异常、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿畸形、胎儿生长受限、过期妊娠概率分别为25.71%、28.57%、22.86%、5.71%、14.29%、20.00%；对照组发生脐带异常、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿畸形、胎儿生长受限、过期妊娠概率分别为2.67%、3.33%、3.33%、0.00%、3.33%、6.67%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。观察组中3例正常产（8.57%），对照组中23例正常产（76.67%），对照组明显高于观察组（P＜0.05）；观察组中围生儿死亡1例（2.86%），对照组中无围生儿死亡，两组有明显差异（P＜0.05）。结论：羊水过少同妊娠并发症有着紧密联系，羊水过少会增加胎儿生长受限概率与剖宫产概率，要注意监测羊水过少孕妇，这能使母婴预后得到明显改善。
关键词：妊娠晚期；羊水过少；阴道分娩；妊娠结局；妊娠并发症
妊娠期较为常见并发症为羊水过少，是反映宫内胎儿安危的重要信息[1-2]。随着医学水平的进步、超声诊断技术水平的提升以及对羊水过少重视，羊水过少检出概率提高较为明显。对羊水过少的处理，大部分学者主张采取剖宫产。对于羊水过少采取剖宫产，能使新生儿窒息概率得到明显降低，减少并发症，但是剖宫产近远期并发症会对母儿产生影响，导致剖宫产概率的提升。本文主要分析妊娠晚期对羊水过少阴道分娩的结局，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2010年3月到2014年1月收治的65例我院住院阴道分娩产妇，其中有35例羊水过少产妇，作为观察组，将胎膜早破以及其他合并症排除，诊断单纯羊水过少；30例羊水正常产妇，作为对照组。年龄在21岁到38岁，平均为（25.63±2.30）岁；21例经产妇，44例初产妇。羊水过少诊断标准：①在人工破膜时羊水流出较少或者是没有羊水流出。②在手术过程中或者是产时对羊水量进行直接测量，在300ml以下。③B超诊断标准：对4个象限内最大羊水暗区深度总和进行测量，即为AFI（羊水指数），羊水指数在8cm以下，即为羊水过少临界值；羊水指数在5cm以下，即为羊水过少绝对值。将两组的临床、年龄等一般资料进行对比，P＞0.05，其差异没有统计学意义。
1.2 方法
在分娩以前，绝对羊水过少者采取B超检查明确羊水量，监测NST、测量S/D比值以及胎盘功能，确定胎儿有无缺氧症状出现。两组均行阴道分娩，对两组脐带异常、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿畸形、胎儿生长受限、过期妊娠进行观察。
1.3 统计学分析
数据的统计与分析使用SPSS 13.0软件，计量资料与计数资料分别采取t检验与x2检验，P＜0.05，其差异有统计学意义。
2 结果
观察组发生脐带异常、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿畸形、胎儿生长受限、过期妊娠概率分别为25.71%、28.57%、22.86%、5.71%、14.29%、20.00%；对照组发生脐带异常、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿畸形、胎儿生长受限、过期妊娠概率分别为2.67%、3.33%、3.33%、0.00%、3.33%、6.67%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。两组羊水过少和妊娠结局对比见表一。
表一，羊水过少和妊娠结局对比 [n（%）]
观察组中3例正常产（8.57%），对照组中23例正常产（76.67%），对照组明显高于观察组，P＜0.05，其差异有统计学意义；观察组中围生儿死亡1例（2.86%），对照组中无围生儿死亡，两组有明显差异，P＜0.05，其差异有统计学意义。
3 讨论
妊娠晚期，羊水量在300ml以下者即为羊水过少，产前行B超检测，羊水最大暗区在2cm以下或者是羊水指数小于5cm，即为羊水过少[3-5]。在产前，羊水过少的诊断主要根据B超检查。羊水过少与外漏增加、羊水吸收或者是羊水产生减少有关系，胎儿泌尿系统畸形会造成羊水产生减少，肾脏发育不全、尿道路闭锁等会造成胎儿无尿或者是少尿，引起羊水过少。同时功能减退以及胎盘血流灌注不足也会导致羊水过少。羊水过少通常伴有胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限以及过期妊娠。过期妊娠会造成胎盘功能减退，胎儿处于缺氧状态，脐带过紧，会牵拉脐带，造成血循环受阻，导致胎儿缺氧。羊水过少会明显提升围产儿死亡概率与发病概率，这主要是由于胎儿畸形、胎儿缺氧，羊水过少压迫胎儿胸部，对胎肺发育造成影响，增加新生儿窒息概率。本文研究结果显示，观察组发生新生儿窒息概率为22.86%，对照组发生新生儿窒息概率为3.33%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。羊水过少，脐带会受到压迫，尤其是在分娩的过程中。脐带压迫会造成新生儿窒息、围生儿死亡、羊水胎粪污染以及宫内窘迫。羊水保证胎儿处于正常发育环境，适量的羊水能使胎儿避免受到挤压，维持羊膜腔内恒温与恒压必不可少物质，羊水过少会造成胎儿窘迫与脐带受压。在妊娠晚期，要对B超进行定期监测，掌握羊水量，明确诊断的同时对胎心做定期监测，如果出现羊水过少或者是胎心监测异常的情况，要及时将妊娠终止；对于引导分娩者，产程中要对羊水性状与胎心进行严密监测，产程中羊水过少会使胎儿缓冲作用发生减弱或者是消失，在发生宫缩时宫壁虎会将胎儿紧裹，宫内的压力会对胎儿产生直接作用，脐带受压会对胎儿胎盘血液循环产生影响。对于过期妊娠并且羊水过少，及时采取人工破膜，对羊水量与性状进行观察。总而言之，羊水过少同妊娠并发症有着紧密联系，羊水过少会增加胎儿生长受限概率与剖宫产概率，要注意监测羊水过少孕妇，这能使母婴预后得到明显改善。
参考文献：
[1]孟静，王凤莲.不同程度羊水过少对晚期妊娠结局的影响[J].泰山医学院学报，2010，12（04）：1100-1102.
[2]罗晓琴，李琴，胡素芳.妊娠晚期羊水过少对围生期结局的影响[J].中外医疗，2010，09（05）：1233-1237.
[3]沙锦芳.妊娠晚期羊水过少对围生儿影响的临床分析[J].亚太传统医药，2010，04（05）：1154-1157.
[4]刘乐飞.102例晚期妊娠羊水过少产妇胎心监测与妊娠结局的相关性研究[J].中国妇幼保健，2011，03（11）：1187-1189.
[5]朱金萍，顾玮.未足月羊水过少期待治疗时限与新生儿预后的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，02（09）：1180-1184.
论文作者:张婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：羊水论文; 胎儿论文; 过少论文; 概率论文; 脐带论文; 新生儿论文; 晚期论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;