泸州市龙马潭区人民医院妇产科 四川 泸州 646000
【摘要】目的：分析妇科腹腔镜微创手术在子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法：选取所在医院2015年11月-2017年3月68例子宫肌瘤剔除术患者，随机分组，对照组（n=34）给予传统开腹手术，实验组（n=34）给予妇科腹腔镜微创手术，比较两组患者临床疗效。结果：实验组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均低于对照组，组间存在明显差异（P＜0.05）；实验组术后并发症发生率（2.94%）低于对照组（20.59%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：妇科腹腔镜微创手术临床效果显著，能够发挥良好的手术治疗效果，控制术后并发症，手术操作效果满意，能够促进患者良好预后，值得临床推广。
【关键词】妇科；腹腔镜微创手术；子宫肌瘤剔除术
Application of minimally invasive laparoscopic gynecologic surgery in myomectomy
Zhao Rumei
(Department of Obstetrics and Gynecology, Longmatan District People's Hospital of Luzhou City, Sichuan Luzhou 646000)
[Abstract] objective:To analyze the effect of minimally invasive gynecologic laparoscopic surgery in myomectomy.Method：Select the hospital in November 2015 -2017 year in March 68 cases of uterine fibroids patients were randomly divided into control group (n=34) treated with traditional open surgery, the experimental group (n=34) received gynecological laparoscopic surgery, compared two groups of patients with clinical curative effect.Result：The experimental group operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time and hospitalization time were lower than the control group, there are obvious differences between the groups (P < 0.05); experimental group, postoperative complication rate (2.94%) than in the control group (20.59%), with significant difference between two groups (P < 0.05).Conclusion:The clinical effect of minimally invasive gynecologic laparoscopic surgery is significant, it can play a good effect of surgical treatment, control postoperative complications, and the operation effect is satisfactory, and can promote the good prognosis of patients, it is worthy of clinical promotion.
[keyword] Gynecology; laparoscopic minimally invasive surgery; myomectomy
子宫肌瘤严重影响患者身心健康，并对其生活质量构成长期影响，若子宫肌瘤体积不断增加，则可加重患者病情，并显著增加临床处理难度。近年来，临床大量对照试验研究证实，采用妇科腹腔镜微创手术疗法，对子宫肌瘤患者进行对症治疗，临床手术效果比较明显[1]。为充分对比传统开腹手术、妇科腹腔镜微创手术两种手术方式的临床效果，本研究选取所在医院2015年11月-2017年3月68例子宫肌瘤剔除术患者，现对研究结果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取68例接受子宫肌瘤剔除术的患者作为主要观察对象，所选病例均满足子宫肌瘤相关诊断及治疗标准，且符合子宫肌瘤剔除术操作指征。数字随机法分组，实验组（n=34）年龄35-63岁，平均年龄（50.42±3.72）岁，病程4-20年，平均病程（13.51±3.56）年。对照组（n=34）年龄35-65岁，平均年龄（50.35±3.77）岁，病程4-20年，平均病程（14.02±3.23）年。两组患者术前均行多种诊断方法，病情明确，且患者本人或家属对临床治疗哦目的、手术方法及围手术期相关者注意事项知情。两组临床一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2排除标准[2]
（1）不满足腹腔镜治疗或开腹手术治疗指征者；（2）多种原因致中断治疗或存在明显诊疗风险者；（3）合并肝肾功能、心肺功能严重损伤者；（4）合并抑郁症、精神分裂症等精神类疾病者；（5）无法定监护人或陪家属者；（6）妊娠及哺乳期妇女；（7）合并器质性病变、恶性肿瘤及其他系统严重疾病者。
1.3治疗方法
（1）实验组：观察组患者入院后，对其开展常规治疗，包括营养干预等，术前做好对症处理。在患者病情得到确诊后，经过患者本人家属同意，决定开展子宫肌瘤剔除术，按照妇科腹腔镜微创手术治疗方法执行相关操作，主要操作步骤为：常规消毒铺巾，行连续硬膜外麻醉处理，迅速建立气腹，根据患者实际情况准确设置腹腔压力。采取三孔法，借助腹腔镜自身的直视功能，对本组患者肌瘤体积、位置、大小等进行详细观察，判定是否存在粘连情况，并在此基础上详细探查患者子宫内部形态。以患者脐上1 cm小切口，宫底4 cm 左右，将5 mm套枕套管直接置入腹腔，采用专用工具钳夹对周围组织进行相应处理。术前留取尿管 术闭常规引流，术后对患者进行系统性抗感染治疗，排空膀胱，术中注射6 U叶素，采用单极电钩，切开肌瘤包膜，直至瘤体后游离肌瘤，采用配套针缝合创面直至剔除。常规留置腹腔引流管，术后做好抗炎缩宫方面治疗及处理。
（2）对照组：给予本组患者传统开腹手术，常规消毒铺巾后，行连续硬膜外麻醉处理，操作者严格按照传统开腹子宫肌瘤剔除手术操作流程为患者开展治疗，注意治疗过程中为患者做好心电监护，术后行常规抗感染治疗，避免患者出现严重感染症状。
1.4评价指标[3]
对两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间进行比较，做好详细记录与分析。与此同时，对比两组患者术后并发症发生情况，做好统计工作。
1.5统计方法
采用spss20.0软件，对本研究所涉及到的数据进行统计。其中，计量资料用（ ）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2值检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术效果比较
实验组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均低于对照组，组间存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
注：与对照组相比，*χ2=5.427，P=0.014；
3讨论
传统开腹手术虽然能够取得一定效果，但是由于其切口大，易引起术后感染，导致切口不良，且开腹手术完全暴露腹腔，也可增加风险。腹腔镜手术操作技术属于微创手术范畴，自身探查功能比较明显，能够及时对病灶位置进行明确，减少误诊及漏诊现象[4]。利用腹腔镜 引导功能，及时对病变位置进行确定，并对其开展更为精细化的处理，微创操作技术对腹腔干扰性较小，且精细化操作不会对腹腔内其他脏器产生较大损伤。权威文献[5]报道认为，妇科腹腔镜微创切除术的临床效果比较明显，能够快速缓解患者临床症状，解除患者痛苦，因而对快速预后具有重要作用。但是，在开展腹腔镜手术时，由于其操作难度较大，且对操作医师的技术要求较高，在实际工作中可能会出现遗漏较小病灶的现象。针对合并相关禁忌症的患者，腹腔镜操作往往受到一定限制[6]。
本研究结果显示，实验组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均低于对照组，组间存在明显差异（P＜0.05）。权威文献报道认为，微创手术方法能够显著提高手术效果，控制手术时间、术中出血量、术后排气时间，进而减少住院时间及医疗费用，与本研究所得结果基本相符。与此同时，实验组术后并发症发生率（2.94%）低于对照组（20.59%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05），与权威资料报道结果基本一致，说明在子宫肌瘤患者行剔除术时，积极行腹腔镜微创手术治疗，并对微创操作技术进行不断整改，可明显提高妇科患者就诊质量，临床应用价值明显，具有较大使用优势。临床对手术时机的研究相对较少，为此不断增加对此方面的研究与认识，能够不断提高临床认知，为患者提供更为安全、合理、有效的手术治疗方法。与此同时，本研究未对两组患者远期治疗效果进行研究，应在日后相关研究中适当增加此方面内容。
综上所述，妇科腹腔镜微创手术技术可发挥显著的临床样应用效果，通过临床对照试验结果证实，妇科腹腔镜微创手术能够发挥良好的手术治疗效果，不仅能够控制术后并发症，同时可节省手术操作时间，减少术中出血量，提高预后效果，进而减少住院时间，能够保障患者临床治疗效果。
参考文献
[1]魏玉华.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较研究[J].中华全科医学,2013,11(3):429-429.
[2]丁友明.腹腔镜与开腹行子宫肌瘤剔除术的疗效分析[J].中国卫生产业,2012,9(11):96-96.
[3]胡克勤.腹腔镜子宫肌瘤剔除术42例临床分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(5):649-650.
[4]陈小秀.临床护理干预在腹腔镜行子宫肌瘤剔除术患者中的应用[J].中华全科医学,2013,11(8):1310-1311.
[5]张凤格,魏莉从,孙红敏等.腹腔镜开窗式子宫肌瘤剔除术69例临床分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(11):1009-1011.
[6]翟振远.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J].中国实用医药,2016,11(29):98-99.
论文作者:赵汝梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 子宫肌瘤论文; 微创论文; 实验组论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;