湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的 探讨高龄产妇产前心电图异常与不良分娩结局的关系。方法 选取2013年1月至2016年9月我院产科收集的200例产前心电图异常高龄产妇（异常组）、选取同期400例产前心电图正常的高龄产妇作为对照组，对两组的临床资料进行回顾性分析，对比两组不良分娩结局。结果 200例高龄产妇产前心电图异常情况见表1，主要为窦性心动过速（31.00%）、窦性心律不齐（17.50%）、P-R间期缩短（14.00%）、ST段改变（11.00%）。异常组产妇的分娩孕周、出生体质量小于对照组（P<0.05），异常组产妇早产、低体重儿、产后出血、新生儿窒息、剖宫产率均显著的高于对照组（P<0.05），异常组和对照组新生儿死亡率、巨大儿出生率、新生儿畸形发生率差异均无统计学意义（P>0.05）结论 高龄产妇产前心电图异常会增加不良分娩结局发生的风险。
关键词：高龄产妇；心电图；异常；不良分娩结局
Relationship between prenatal abnormal electrocardiogram and adverse birth outcomes in elderly patients
【Abstract】Objective To investigate the relationship between abnormal prenatal electrocardiogram and adverse birth outcomes in elderly women. Methods From January 2013 to September 2016 in our hospital collected 200 cases of abnormal ECG prenatal maternal age（abnormal group），selected 400 cases of normal ECG prenatal maternal age as the control group，the two groups of clinical data were retrospectively analyzed and compared two groups of adverse birth outcomes. Results 200 cases of advanced maternal prenatal ECG abnormalities are shown in Table 1，mainly for sinus tachycardia（31%），sinus arrhythmia（17.50%），P-R（14%）ST，shorten the interval period of change（11%）. Abnormal maternal pregnant weeks，birth weight less than that of the control group（P<0.05 group），abnormal maternal premature birth，low birth weight，postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia and cesarean section rate were significantly higher than the control group（P<0.05）group and control group，abnormal neonatal mortality，macrosomia，neonatal malformation rate difference there was no statistical significance（P>0.05）Conclusion Prenatal electrocardiographic abnormalities in older women may increase the risk of adverse outcomes.
【Key words】Advanced maternal age；electrocardiogram；abnormality
前言
近年来随着国家二胎政策的开放，高龄产妇的人数激增，由此导致的高危妊娠也上升，已成为产科工作面临的新问题。妊娠期女性机体会出现代谢增强、心脏代偿能力下降、体内激素水平变化、物质循环变化等一系列的生理性变化，正常情况下，适龄的妊娠期女性可以代偿机体的上述变化，平稳的度过妊娠期[1]。
对于某些高龄产妇而言，由于机体代偿能力的下降，随着孕周的增加，其心脏功能、电激反应会发生较大的变化，在产前检查时会出现心电图异常情况，对妊娠期女性造成较大的安全隐患[2]。以往的研究大多将研究重点放在高龄产妇心电图异常的类型、发生频率等方面，而对其妊娠结局的相关研究较少[3]。本研究探讨了高龄产妇产前心电图异常与不良分娩结局的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2016年9月我院产科收集的200例产前心电图异常高龄产妇（异常组）、选取同期400例产前心电图正常的高龄产妇作为对照组。
异常组200例，年龄35～47岁，平均39.6±2.7岁，初产妇98例，既往孕次1.7±0.8次，既往人流史0.9±0.5次。对照组400例，年龄35～49岁，平均39.3±2.5岁，初产妇191例，既往孕次1.9±0.7次，既往人流史1.0±0.5次。两组的年龄、初产妇比例、既往孕次、人流史比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入排除标准
1.2.1纳入标准：（1）入选产妇的年龄35～49岁；（2）产前接受常规心电图检查，如发现异常心电图，则进行24h动态心电图检查，异常心电图的标准参考《临床心电图》第五版；（3）所有纳入产妇均在本院产科建卡并进行常规产前检查；（4）均为单胎妊娠；（5）在本院分娩、资料完整。
1.2.2排除标准：（1）合并肝肾功能疾病；（2）合并先心病、病毒性心肌炎、心肌病产妇；（3）甲状腺功能亢进；（4）合并产道畸形、骨盆狭窄、子宫肌瘤等影响分娩的疾病。
1.3心电图的检查方法
采用常规十二导联心电图仪描记孕产妇心电图。测量前嘱孕产妇深呼吸，进入平静状态后接受检测。保持室温26℃左右，对ST段改变异常、心率严重失常者在常规心电图检测后再进行24h动态心电图监测，以免发生漏诊。
1.4统计指标
根据《临床心电图》第五版，心电图异常主要是指：窦性心动过速、窦性心律不齐、P-R间期缩短、ST段改变、电轴异常、导联低电压、传导阻滞、室内差异性传导、预计综合症。
统计分析两组临床资料，主要分析分娩孕周、早产、巨大儿、低体重儿、产后出血、出生体质量、新生儿窒息、新生儿畸形、分娩方式（剖宫产、自然分娩、助产）、新生儿死亡。
1.5统计学方法
数据统计分析采用SPSS16.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（±s）进行统计描述，两组间比较采用两组独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 心电图异常情况
200例高龄产妇产前心电图异常情况见表1，主要为窦性心动过速（31.00%）、窦性心律不齐（17.50%）、P-R间期缩短（14.00%）、ST段改变（11.00%）。
2.2 不良分娩结局比较
异常组产妇的分娩孕周、出生体质量小于对照组（P<0.05），异常组产妇早产、低体重儿、产后出血、新生儿窒息、剖宫产率均显著的高于对照组（P<0.05），异常组和对照组新生儿死亡率、巨大儿出生率、新生儿畸形发生率差异均无统计学意义（P>0.05）；（表2）。
3.讨论
近年来随着社会经济的飞速发展，女性的社会地位、受教育程度大大提升，女性所承担的工作和生活压力也越来越大，由此导致女性结婚、生育的平均年龄明显推后[4]。加之近年来辅助生殖技术的不断进步、国家二胎政策的开放，高龄产妇越来越多，给产科临床工作提出了新的挑战[5]。
妊娠期间为了给胎儿提供生长发育所需的营养，机体激素分泌、物质代谢等过程均发生改变，由此引起心脏代偿能力减弱、血流动力学改变[6]。高龄产妇由于各系统、各器官发生老化，机体代偿能力较差，上述改变对胎儿的影响更加明显[7]。此外，由于高龄产妇的妊娠风险较高，情绪常处于紧张、焦虑状态，可引起机体肾上腺素、儿茶酚胺的分泌增加，也会引起心血管系统的异常[8]。
在妊娠早期一般很少发生心电图异常情况，随着妊娠孕周的增加，胎儿所需的营养越来越多，孕妇的血容量也显著的增加，血液被不同程度地稀释，机体为代偿的需要增加心输出量，导致心血管系统进入高动力循环状态[9]。在高动力循环状态下，心肌对缺氧的敏感性增加。长期处于高动力循环状态下可引起心脏电生理不稳定[10]。此外，妊娠晚期间增大的子宫可抬高膈肌，导致心脏受压、移位，而孕吐引起的电解质丢失易诱发机体自主神经功能紊乱[11]。高龄产妇的心脏功能减弱，对电解质紊乱、缺氧等的耐受力降低，更易发生心肌电生理异常[12]。
有研究发现，心血管系统的问题如不能得到及时解决，可引起血流动力学指标进一步异常[13]，各器官、组织的供血随之减少，最终影响胎盘血供，造成胎儿缺血、缺氧，不仅会影响胎儿的正常发育，严重者甚至可能导致流产、早产等严重不良后果[14]。
本研究对200例高龄产妇产前心电图异常情况行分析，发现高龄产妇的心电图异常类型包括窦性心动过速，占31.00%；窦性心律不齐，占17.50%；P-R间期缩短，占14.00%；ST段改变，占11.00%，提示窦性心动过速是高龄产妇最常见的心电图异常类型，这一结果与已有的临床报道结论一致[15]。在今后的临床工作中应加强对妊娠期窦性心动过速的相关研究。
本研究还发现心电图异常组产妇的分娩孕周、出生体质量小于正常对照组，心电图异常组产妇早产、低体重儿、产后出血、新生儿窒息、剖宫产率均显著的高于正常对照组，这一结果提示，高龄产妇产前心电图异常会增加不良分娩结局发生的风险，在今后的产科临床工作中应对出现异常心电图的高龄产妇提高警惕，严密监护，使其安全度过围产期。本研究中心电图异常组新生儿死亡率、巨大儿出生率、新生儿畸形发生率虽然在数值上略高于正常对照组，但差异并无统计学意义。这可能与本研究样本量较少有关，高龄产妇产前心电图异常是否会增加新生儿死亡、巨大儿、新生儿畸形的风险，尚有待于大样本实验进一步的研究。
本研究还存在着一定的不足之处，由于异常心电图对妊娠结局的影响还可能受到高龄产妇妊娠合并症和并发症等其他因素的影响，本研究并未完全清除上述影响因素，要得到更加准确的结论，尚需积累病例，采取大样本、多中心的临床研究深入分析。关于各种类型的异常心电图对高龄产妇妊娠结局的影响值得进行深入、细致的探讨。
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论文作者:罗帅,姚娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：心电图论文; 产妇论文; 高龄论文; 异常论文; 产前论文; 新生儿论文; 结局论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;