新疆库尔勒市第一人民医院 841000
【摘 要】目的 探究腹腔镜技术应用于腹膜透析置管术的应用效果。方法 选择2014年8月至2015年6月在我院接受治疗的36例慢性肾衰竭患者作为研究对象，所有患者均在腹腔镜下施行腹膜透析置管术治疗，观察置管成功率、手术时间、术后住院时间、置管效果及并发症发生情况。结果 36例患者平均手术时间住院时间为（25.13±2.33）min、（2.82±0.43）d，术后均成功完成腹膜透析，未出现透析管移位、堵塞、漂管等现象，也无术后并发症，效果显著。结论 在腹膜透析置管术中应用腹腔镜技术科安全、精确置管，与传统置管手术相比，创口更小，术后身体恢复快，值得临床进一步推广应用。
【关键词】腹腔镜技术；腹膜透析置管术；应用效果
慢性肾衰竭是临床较为常见的慢性疾病之一，临床对此类患者的治疗多采用腹膜透析和血液透析[1]。两种透析方式相比，腹膜透析具有一定优势，如不需动用大型医疗设备、不需特意控制饮食、操作较为简单安全等[2]。本研究对36例慢性肾衰竭应用腹腔镜进行腹膜透析置管，效果显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年8月至2015年6月在我院应用腹腔镜技术施行腹膜透析置管术治疗的36例慢性肾衰竭患者作为研究对象，其中男20例，女16例；年龄27-68岁，平均年龄（44.25±6.54）岁。
1.2 方法 所有患者均在腹腔镜下施行腹膜透析置管术治疗，具体措施如下：①对患者采取局部麻醉术，并辅助吸氧，持续监测生命体征；②对患者腹部预定穿刺处进行常规消毒；③配置10ml浓度2%利多卡因（紫光古汉集团衡阳制药有限公司，国药准字H43022081）+90ml浓度为0.9%氯化钠注射液（天圣制药集团股份有限公司，国药准字H20163304）作为注射麻药，于脐上缘及下腹部注射麻醉及浸润麻醉；④于脐上缘建立二氧化碳气腹，做直径5mm切口，置入腹腔镜，于脐下2cm偏左2cm位置做隧道式穿刺，将腹膜透析管（天津优威医塑制品有限公司生产）置入，并把一端准确放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝，另一端通过建立皮下隧道从左下腹部穿刺引出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从透析管外端注入100-120ml生理盐水，若通过透析管能线性流出70-100ml，表示置管成功。移除腹腔镜，缝合切口，手术完毕。
1.3 观察指标 观察置管成功率、手术时间、术后住院时间、置管效果及并发症发生情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，手术时间、术后住院时间用±s表示；置管成功率以百分率表示。
2 结果 所有患者均置管成功，置管成功率为100.00%（36/36）；患者手术时间为22-29min，平均手术时间为（25.13±2.33）min；7例于术后2d出院，6例于术后3d出院，3例于术后4d出院，平均术后住院时间为（2.82±0.43）d；随访6个月后，未发现透析管移位、堵管、漂管等问题，也未见肠穿孔及导管感染等术后并发症，患者预后良好。
3 讨论
腹膜透析是临床治疗慢性肾衰竭的主要疗法之一，近一半终末期肾衰竭患者采用腹膜透析维持生命[3]。以往腹膜透析置管术多采用盲置，即透析管从腹部切口直接放置至腹腔最低位，这种方法很难准确置于有效位置，易发生透析管移位、堵塞及漂浮等情况，最终导致腹膜透析置管失败[4]。近年来，临床尝试将腹腔镜技术应用于腹膜透析置管术中，取得较好的置管效果。
本研究结果显示，应用腹腔镜技术进行腹膜透析置管，成功率达100.00%，平均手术时间住院时间为（25.13±2.33）min、（2.82±0.43）d，术后无透析管移位、堵管、漂管等问题，也无术后并发症。表明应用腹腔镜技术施行腹膜透置管术不仅能准确成功置管，且避免了并发症的发生，对患者身体康复起到促进作用。分析原因为此技术避免了传统手术造成的创口大、出血多、术后康复慢及并发症感染等问题；透析管在腹腔镜的监测下，于肠间隙穿过，而肠道表面覆有大网膜，有效避免了移位、阻塞及漂浮问题[5]。此外，透析管在腹腔镜的监测下，发生透析管周围渗漏的风险低，大大降低感染等并发症的发生。
综上所述，在腹膜透析置管术中应用腹腔镜技术，具有操作较为简单、安全、效果好等优点，优势显著，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]屠秋娣，何强，沈晓刚，等.改良腹腔镜腹膜透析管置管与开腹置管的临床效果对比观察[J].中华医学杂志，2016，96（44）：3586-3589.
[2]田兴，窦艳娜，李争艳，等.利多卡因用于腹膜透析导管移位复位的疗效观察[J].中华现代护理杂志，2016，22（33）：4879-4881，4882.
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[4]周长学，张亚，王继军.腹膜透析导管堵塞一例报告[J].中华肾脏病杂志，2014，30（03）：237.
[5]韩庆烽，孙玲华，聂建东，等.经皮穿刺腹膜透析置管术的临床应用[J].中国血液净化，2014，13（10）：686-688.
论文作者:杨长伟,商少华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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