陈清云 陈贺荣
（河南省驻马店市中医院 河南 驻马店 463000）
【摘要】 目的：探讨颅内压监护联合强化护理在高血压脑出血术后的临床护理意义。方法：选择在我院治疗的高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术患者60例为研究对象，随机分为监护组和对照组各30例。对照组给予常规护理，监护组给予术后颅内压监护并加强护理。比较两组术后7天血肿情况。结果：监护组26.7%的患者血肿清除率＞90%，23.3%的患者＞80%且≤90%，50.0%的患者为70%～80%；对照组16.7%的患者血肿清除率＞90%，20.0%的患者＞80%且≤90%，63.3%的患者为70%-80%。两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：颅内压加护联合强化护理能够显著改善高血压脑出血患者术后血肿清除率。
【关键词】 小骨窗开颅血肿清除术；高血压脑出血；颅内压监护；强化护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0300-02
高血压脑出血是主要的自发性脑出血类型，近年来发病率有上升的趋势。脑出血具有较高的致死率及致残率。术后脑组织水肿，颅压增高是导致患者病情加重、继发性脑组织损伤的重要原因，影响患者的预后[1]。我们对术后患者给予颅内压监护，并给予强化护理，取得了较好的效果。现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3～12月在我院治疗的脑出血患者60例为研究对象。所有患者均经小骨窗开颅血肿清除术治疗。其中男41例，女19例，年龄45～78岁，平均53.1±8.5岁。所有患者均有高血压病史。血肿量在35～75ml。60例患者随机分为监护组和对照组各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予脑出血小骨窗开颅血肿清除术后常规护理。监护组在常规护理基础上给予颅内压监护。常规护理方法：保持住院环境良好，维持适合的室内温度和湿度，保持空气流通。患者卧床，围好床围，避免坠床。意识障碍的患者，头偏向一侧。及时清除呼吸道的分泌物，保持患者呼吸道通畅。对于能够进食的患者，规律饮食，低盐、低脂、易消化、半流质或者流质、富含膳食纤维等原则。检测患者生命体征，观察意识情况，肢体活动情况，记录临床症状，根据医嘱进行相关的治疗操作。监护组在常规护理基础上给予颅内压监护。采用颅内压监护仪术后持续监护患者颅内压。术中在骨窗周围硬膜外放置颅内压监测探头，持续监护至术后第7天。颅内压监护仪为迈瑞公司生产的PM-9000多功能颅内压监护仪。强化护理：患者头部术后6h后，头部抬高15度，或头下垫软枕，以利于患者颅内静脉的回流，减轻脑水肿情况。出现颅内积气的患者，调整体位，使气体游离至穿刺点的最高位，以便排出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者需要搬运时，夹闭引流管，防治颅内压过大波动或者逆流。保持患者呼吸道通常、大小便通畅，预防引流管扭曲、受压、折叠等，持续检测患者的血压，控制血压在150～160/90～110mmHg；控制药物输注的速度，避免血压波动明显；注意观察患者神志、瞳孔、视乳头等能够反映患者颅内压变化的症状和体征。
1.3 评价方法
术后7天复查头颅CT，观察血肿清除情况。血肿清除率：（血肿体积入院时-术后第7天）/入院时×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学方法对数据进行分析，计数资料采用行×列卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组均无植物生存及死亡的患者。两组患者术后第7天血肿清除情况比较见表1。监护组26.7%的患者血肿清除率＞90%，23.3%的患者＞80%且≤90%，50.0%的患者为70%～80%；对照组16.7%的患者血肿清除率＞90%，20.0%的患者＞80%且≤90%，63.3%的患者为70%～80%。两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者术后第7天血肿清除情况比较[n/%]
组别 n 70%-80%＞80%且≤90%＞90%
监护组3015/50.0 7/23.3 8/26.7
对照组3019/63.3 6/20.0 5/16.7
3.讨论
高血压脑出血是神经外科常见病，高血压病克制脑底小动脉硬化，发生玻璃样变、纤维样变性，血管壁强度下降，导致局限性扩张，甚至形成微小动脉瘤。当情绪激动、体力劳动及其他诱因导致血压剧烈波动时，病变的脑血管破裂而出血。高血压脑出血分为保守治疗和手术治疗。手术治疗方法较多，目前小骨窗开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血的常见治疗方法。学者认为早期小骨窗开颅血肿清除术，在脑血肿腔内、脑室内留置引流管，手术创伤小，时间段，减压效果显著，能够在直视下进行血肿清除、止血，克服钻孔穿刺吸引术导致脑出血的风险[2]。大量研究显示，血肿清除术后，脑组织水肿是导致继发性脑组织损伤的重要原因，影响患者的术后，因此术后检测患者颅内压，及时进行护理，有助于改善预后。
颅内压监护仪能够与脑硬膜外、脑硬膜下、脑室内光纤探头相配，检测颅内压情况。颅内压监护适用于颅脑创伤患者、创伤后低氧血症，脑组织缺氧，脑干损伤，脑积水、脑水肿，颅内肿瘤等。高血压脑出血后进行颅内压监护，有利于预防颅压升高、脑组织水肿，从而减轻患者并发症，促进血肿清除，改善预后。监护组，在常规护理基础上，给予颅内压监护联合强化护理，术后采用头高较低位，有助于静脉回流，减轻水肿，有颅内积气的患者，改变体位，利于气体排出。术后第7天复查头颅CT，结果显示颅内压监护组患者术后第7天血肿清除情况显著优于对照组。
综上所述，高血压脑出血患者行小骨窗颅内血肿清除术后给予颅内压监护联合强化护理，能够显著改善血肿清除情况。
【参考文献】
[1]马现启.高压氧疗法对脑出血患者术后脑血管动力学及脑水肿的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（7）：74-75.
[2]尹海斌.连续颅内压监护在高血压脑出血治疗中的应用[J].中国伤残医学，2015，23（13）：12-14.
[3]张依群.高血压脑出血术后进行颅内压监护患者的护理对策[J].中国医药指南，2014，12（15）：314-315.
论文作者:陈清云,陈贺荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
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