邓晓剑 干丽 代萍
（德阳市人民医院心血管内科 四川 德阳 618000）
【摘 要】目的：研究护士电话随访对于改善心功不全住院患者出院后药物依从性的作用。方法：共计60名因冠心病慢性心功不全为主要诊断的住院患者纳入本研究，并随机分为护士电话随访组及常规治疗组，电话随访组接受每两周1次，共计三个月的电话随访，均使用参照Morisky问卷评价患者的药物依从性。结果：电话随访组患者药物使用依从性显著高于对照组明显（70.00% vs. 43.33%, p=0.037）。结论：护士对于冠心病心功不全患者出院后进行电话随访，可显著改善药物依从性，具有重要的临床意义。
【关键词】护士；电话随访；药物依从性；冠心病；心功不全
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0540-02
Nurse-led telephone follow-ups can improve medication adherence for patients with heart failure due to coronary heart disease
DENG Xiaojian Gan Li Dai Ping
( Department of Neurosurgery People’s Hospital of Deyang City Chengdu University of TCM Deyang, China,618000)
【Abstract】Background Poor medication adherence is a major cause of avoidable hospitalizations, premature deaths, and increased healthcare costs for patients with heart failure due to coronary heart disease. This study aims to test the effectiveness of nurse-led telephone follow-ups on patients’ medication adherence.Methods Patients with main discharge diagnosis of heart failure due to coronary heart disease were randomized to either the intervention or control group. In the intervention group, telephone follow-ups after discharge were conducted by nurses every two weeks. The control group received usual care. Evaluation of medication adherence of both groups was conducted with Morisky questionnaire at 3 month.Results After 3 month of follow-ups, patients in the intervention group were more likely to be adherent to medications compared with patients in the control group (70.00% vs. 43.33%, p=0.037). Conclusions A nurse-led, regular telephone follow-ups improved medication adherence in patients with heart failure due to coronary heart disease. This intervention has very important clinical significance.
【Key words】Nurse; Telephone follow-ups; Medication adherence; Coronary heart disease; Heart failure
2014年中国心血管病报告指出，我国目前现有心力衰竭患者450万，而且引起心力衰竭的主要原因已从风湿性心脏瓣膜病转为冠心病。既往大量研究表明，药物依从性差，是冠心病慢性心衰患者再入院及死亡的主要原因[1-3]。外国多个研究通过采用培训、督导以及提醒等多种干预方式，旨在提高依从性，改善患者预后。然而，在这些研究[4, 5]中，普遍存在缺乏互动性和患者参与感或因客观条件限制在国内不宜推广使用等问题。本研究通过护士电话随访对于改善心衰住院患者出院后药物依从性的作用，旨在探寻提高国内心衰患者药物依从性的合适方法。
1 对象与方法
1.1研究对象
2014年6 -12月我院心衰出院患者共计60例，纳入标准为：?出院主要诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性心共不全，心功能Ⅲ-Ⅳ级；?出院治疗结果为治愈或好转；?签署知情同意书者。排除标准为：合并外科手术；严重肝肾功能不全；肿瘤；痴呆或无自理能力者。
本研究经伦理委员会审查同意后实施。在签署知情同意书后，使用掷币法将60名患者随机分配至电话随访组（n=30）和常规治疗（n=30）组。
1.2 研究方法
所有患者出院前，均接受医生及护士双重指导，包括低盐低脂饮食，限水和体重监测，戒烟，药物依从性，症状改变或加重的处理，门诊随访等知识。电话随访组出院后将接受心内科专业护士的电话随访干预，自出院之日开始，每2周进行一次电话随访，共计6次。随访内容包括患者目前症状及严重程度、服药种类、方法、危险因素控制、复诊，并针对随访中发现的问题予以指导，重点强调遵医嘱服药的重要性，每次随访时间控制在10-15分钟。对照组接受常规药物治疗，由患者自行确定自身情况及复诊。在出院3个月后，研究护士对两组患者予以电话随访，以了解患者情况。
1.3 药物依从性判定
以Morisky问卷为药物依从性判定标准[6]，通过4个问题确定患者药物依从性状况：?你是否有忘记服药的经历？?你是否有时不注意服药？?当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？4个问题回答均为“否”即为依从性佳，否则为依从性不佳。
1.4统计分析
统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标注差表示，计数资料采用百分比表示，计量资料的组间比较采用 t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher’s确切概率法，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料
两组患者的人口学特征及一般资料差异无显著性，具有可比性（表1）。3个月的随访期结束后，两组均无失访或死亡患者。
2.2 药物依从性比较
出院后3月，使用Morisky问卷对患者的药物依从性进行随访，所有问卷均有效完成及回收。结果显示，电话随访组患者的药物依从性显著高于对照组（70.00% vs. 43.33%, p=0.037），其相对危险度（relative risk，RR）为3.051（95%CI 1.053-8.839）（表1）。
3 讨论
本文研究发现，心内科专业护士使用电话对冠心病心衰的住院患者进行每两周一次的定期随访，3个月的随访期结束后，电话随访组患者的药物依从性显著高于对照组，提示护士电话随访对于提高患者的药物依从性具有重要的作用。
2014年中国心血管病报告指出，冠心病心力衰竭已经成为我国心血管疾病负担的主要原因之一。然而，由于需长期服药、治疗所致不适症状、心衰症状得不到显著改善、对治疗缺乏信心等原因[3]，冠心病心衰患者的药物依从性较低。世界卫生组织（WHO）报道指出，即使进行正规定期复诊随访的患者，药物依从性也仅50%。由于较低的药物依从性，导致了大量本可以避免的入院、死亡及医疗支出[1-3]。因此，提高药物依从性，对于改善冠心病心衰患者的预后，降低医疗费用，具有重要意义。
如何提高药物依从性，外国对采用培训、督导以及提醒等多种干预方式进行了研究。Murray等[5]采用以药剂师为主的联合团队进行干预，成功地将心衰患者的药物依从性提高了11%左右。Nundy等[4]则通过群发短信的方式，将农村地区心衰患者的药物依从性显著提高。然而，在这些研究中，普遍存在缺乏互动性和患者参与感，或因客观条件限制在国内不宜推广使用等问题。本研究采用心内科专科护士定期电话随访的方式，显著提高了冠心病心衰患者出院后的药物依从性，结论与国内类似研究一致[7]。
相较于医生、药剂师等医务人员，护士作为随访主体对心衰患者进行随访和指导更具优势。主要表现在：?成本优势，出院后定期随访，是我院及多数大型综合性医院心内科的日常工作。在此基础上加强对于患者药物依从性的随访与指导，可在不明显提高医务人员工作总量及科室成本基础上，显著改善患者的药物依从性。出改善患者预后及降低医疗支出的同时，可带来患者满意度，信任度增加等多重收益。?可操作性，心内科护士作为掌握心血管疾病专业知识的职业人群，可以满足对患者常规症状，药物使用，生活方式问题的解答需求，在短时间稍加培训即可胜任随访工作。?亲和力高。在我国，护士多为女性，具有先天的耐心，温柔等优势，具有较高的亲和力，能够明显提高随访率和患者的配合程度。当然，护士也存在专业知识不够深入和全面，对于病情变化和用药情况缺乏深刻认识等问题。因此，在随访过程中，高年资护士及专科医生的支持必不可少。同时，由于以上客观条件的限制，定期的电话随访也不能替代患者正规的复诊。
总之，本研究通过护士电话定期随访的方式，对冠心病心衰出院患者的药物依从性进行干预。结果显示护士电话定期随访，可显著提高患者的药物依从性。该方法对于改善患者预后和降低医疗费用，具有重要的价值。
参考文献：
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[4]Nundy S,Razi RR,Dick JJ, etc. A text messaging intervention to improve heart failure self-management after hospital discharge in a largely African-American population: before-after study[J]. J Med Internet Res, 2013, 15 (3): e53.
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[7]邓雨峰. 延伸护理对心衰患者依从性及生活质量的影响[J]. 中国卫生产业, 2013,(15):62,64.
论文作者:邓晓剑,干丽,代萍
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/5/31
标签：患者论文; 药物论文; 心衰论文; 电话论文; 护士论文; 冠心病论文; 症状论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;