丁艳琼1徐翠玲2高义华2
武汉市第一医院肾病内科湖北武汉430000
【摘要】
目的对维持性腹膜透析患者进行中医分型探讨，针对不同中医分型膜透析患者给予中医食疗，以提高对慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析的患者的透析充分性，改善患者的生活质量。方法：对我院2012年1月～2012年6月期间，腹膜透析期满3个月，透析龄36个月以内的患者进行全面检查的100名现存患者进行中医评估参照中华中医药学会肾病分会2006年制定的《慢性肾衰的诊断、辨证分析及疗效评定》标准将患者进行中医分型，根据不同辩证分型，对患者进行相对应的中医食疗，观察中医食疗前后患者血红蛋白、透析充分性及残余肾功能等相关生化指标的相关性。数据以均数±标准差（X±s）表示。计量资料比较用t检验，计数资料比较用卡方检验，P<005有统计学意义，统计学处理采用SPSS160软件。结果：中医食疗前后患者的Hb、TP、ALB、KT/v、Ccr方面有显著性差异（P<005）。结论：通过中医食疗对患者充分透析有明显改善.
【关键词】腹膜透析； 中医食疗； 透析充分性
【中图分类号】R25
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12000302
腹膜透析作为终末期肾脏病替代治疗的一种有效方法，由于操作简单，一般情况下不需要特殊设备，患者可以在家进行，血流动力学稳定，对中大分子量毒素清楚效果好，在世界上得到广泛的使用。腹透的治疗费用较血透低，因此腹透在我国将会有巨大发展空间。随着连接系统的改进、透析液生物相容性的改善、腹膜炎的控制、操作技术的提高和持续质量提高管理策略的贯彻，患者的生活质量和生存期已明显提高。随着腹膜炎发生率的下降，透析不充分已成为患者退出腹膜透析的主要原因之一［1，2］。目前，中医对慢性肾衰竭病机的认识基本一致，即认为系正虚邪实之证，正虚为本，邪实为标，并根据患者疾病的不同阶段和表现，分别辩证为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证5型;邪实证分为湿浊证、热毒证、湿热证、瘀血证、风动证5型［3，4］。而中医在终末期肾病的治疗中具有一定的地位和作用，近年来，国内的学者尝试用中药食疗配合透析治疗，可以缓解患者的临床症状、提高透析效果、改善营养状况、减少透析相关的并发症等［5,6］，使患者的生存质量明显提高，这为减轻患者的经济负担和回归社会具有重要意义。
1研究对象与方法
11研究对象：
调查对象均为武汉市中西医结合医院肾内科腹膜透析中心的2012年1月～2012年6月腹透检查病人。专人收集病例，符合标准的100例纳入本研究。
12透析方案：
所有病人均给予持续非卧床性腹膜透析（Continuous ambulatory Peritoneal dialysis，CAPD），6～10L/天。
13研究方法
131通过腹透患者在腹透中心随诊形式，中华中医药学会肾病分会2006年制定的《慢性肾衰的诊断、辨证分析及疗效评定》标准将患者进行中医分型向每位患者说明调查的目的与内容，由一名专职医生及一名专职护士对患者进行评估及问诊再根据患者中医相关症状，由两名具有中医从业资格医生对患者进行分型，有两名具有营养师资格的医护人员给予患者进行中医饮食调护。临床观察期间，按时观察患者病情变化。对患者要求每月来门诊复诊，评估患者的一般情况。在复诊或随访过程中，发现患者有恶心、呕吐、泄泻、便秘等透析不充分的症状，按临床辨症施护的方法给予干预，并每周一次随访，直至临床症状消失。
132中医食疗前后患者的营养状况、血红蛋白、透析充分性及残余肾功能等相关生化指标的变化。
133数据以均数±标准差（X±s）表示。计量资料比较用t检验，计数资料比较用卡方检验，P<005有统计学意义，统计学处理采用SPSS160软件。
2中医食疗方法
21脾肾气虚型
211饮食调护：鼓励患者食用粳米、大麦、栗子、马铃薯、蘑菇、黄豆、扁豆、山药、大枣、苹果、菠萝、胡萝卜、鸡肉等；补气类食品过食易碍脾胃，影响食欲。可在饮食中加少许有行气作用的食物，如：陈皮、砂仁。212食疗方：黄芪炖鸡（黄芪50克、仔母鸡1只。补气养血。饮汤食肉，每天1次，连服3天。伴水湿者，用乌骨鸡代替仔母鸡。）、茯苓粉粥（茯苓粉30克、粳米30克、大枣8枚。方法将米洗净后加水适量煮沸，放入大枣，粥熟时放入茯苓粉搅合均匀。每次200ml，每天3次温服）。
22脾肾阳虚型
221饮食调护：选用温性食物以及血肉有情之品，如：核桃仁、黑枣、荔枝、羊肉、狗肉、鳗鱼等。菜肴中可添加的佐料有：干姜、肉桂、花椒等，以温中、散寒、补虚。饮食中忌：生冷、滋腻厚味的食物，如：苦瓜、丝瓜等。
222食疗方：羊肉山药汤（羊肉50克、生姜20克、淮山药300克。将羊肉切片、生姜切细，一同煮熟，再加生山药片煮烂，加食盐等调料即成。作菜服食，每日2次）、苡米杏仁粥（苡米50克、杏仁（去皮）10克、红枣8枚。苡米洗净加水煮至半熟，放入杏仁和红枣，粥熟时加少许白糖。每次1碗，不拘时温服）。
31肝肾阴虚型
311饮食调护：指导患者选用性平或微凉的食物，如：梨、西瓜、黄瓜、大白菜、甘蔗、百合、鲜藕、黑木耳、银耳、山药、鸭、甲鱼、猪肉皮等。忌食辛辣、温热香燥的食物，如：辣椒、龙眼肉、桂皮、葱、韭菜、大蒜、酒等。烹饪过程中忌煎炸爆炒。
312食疗方：阿胶膏（阿胶500g、黄酒500g、冰糖100g。以黄酒浸泡阿胶、冰糖一昼夜，不会饮酒者可适当减少黄酒用量，隔水炖，待阿胶完全烊化成膏即成，每次取一小汤匙用开水冲服，每日3次，长期服用。伴气虚者加红枣10枚、黄芪15克、红糖少许。煮沸后，小火煮至红枣熟烂。每日一剂，分3次服。连续服用10天。或加糯米100克、红糖少许配伍煮粥。佐餐，每日一剂，早晚服。连续服用7日，停3～5日，可再继续服。）。菠菜粥（菠菜入沸水焯过，用其水煮粳米为粥，后加入菠菜煮沸。可加蜂糖调味分餐食用，可滋阴补血，润肠通便）、百合鸡蛋黄汤（百合60克，鸡蛋2个，白糖适量。百合洗净，加水1000毫升煎至600毫升，然后去蛋清，将蛋黄打碎，倒入百合汤内搅匀，煮沸，再加白糖调味，根据患者情况亦可加桑葚、莲子）。
41阴阳两虚型
411饮食调护：宜进食营养丰富易于消化的食物。鼓励患者进食酸枣、松子、龙眼肉、红糖、桑葚子、瘦猪肉、甲鱼、阿胶等，并搭配补气食物，如：山药、香菇、鸡肉等。增加液体的摄入，食物以流质和半流质为主。指导患者可在煲汤中加入：当归、黄芪、人参等中药，平补阴阳。
412食疗方：羊肉枸杞子汤（当归50g、羊肉200g、生姜15g、枸杞子50g，一起按普通炖肉方法炖煮，待羊肉炖好后，嘱病人吃肉喝汤。连续服用一周，或间断长期服用。可增强体力，改善头昏、乏力、怕冷等症状）、桂圆桑葚汤、糖渍加味红枣、爆炒羊肉等。
5结果（见表1）
6结论
通过对180例腹膜透析患者，血生化指标的关系分析，我们可以得出以下的结论，维持性腹膜透析患者中医食疗前后HGB、TP、ALB、Ccr、KT/V方面有明显差异性。我们在以后的医疗及护理工作中从透析充分性方面入手探讨中医食疗对患者透析充分性的影响，为患者在院外获得正规系统科学的指导和饮食治疗干预，消除治疗过程中的不良因素，为提高患者生活质量提供依据。
参考文献
［1］Oriopoulos DG. The optimization of continuous ambulatory peritoneal dialysis. Kidny Int，1999,55:11311149
［2］Mehrotra R，Kermah D，Fried L，etal. Chronic peritoneal dialysis in the United States: declining utilization despite improving outcomes.J Am Soc Nephrol，2007,18:27812788
［3］中华中医药学会肾病分会.慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案).上海中医药杂志,2006,40(8):810
［4］王洪霞,李海玉,杨丛旭等，腹膜透析患者中医证型分析.中国中医基础医学杂志，2010，16（2）：152154
［5］檀金川，胡金焕，苏敬文.滋肾生血方对肾性贫血长期血液透析患者内源性促红细胞生成素的影响. 中国中西医结合杂志，2010，30(1):4244
［6］张雯; 陶筱娟; 程军等;参麦注射液对血液透析患者营养不良——炎症综合征的影响. 中国中西医结合杂志，2009，2（8）:703706
论文作者:丁艳琼1徐翠玲2高义华2
论文发表刊物:《中医中药》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：患者论文; 中医论文; 腹膜论文; 食疗论文; 羊肉论文; 阿胶论文; 食物论文; 《中医中药》2013年12月第28卷供稿论文;