河南省濮阳市红十字医院（濮阳惠民医院）457000
摘要：目的：对成人股骨头缺血坏死的影像诊断进行临床分析。方法：随机选取我院2013年11月到2014年11月在我院进行治疗的股骨头坏死患者90例，对这些患者的诊断资料进行分析，整理各期的影像资料，对其特点进行分析对比。结果：90例患者通过影像学资料的分析得I期患者有12例，II期患者有34例，III期患者有28例，IV期患者有16例，其诊断结果与手术所得结果一致。结论：对成人股骨头缺血坏死的患者进行影像学诊断，能比较准确的对患者的病情做出判断，有利于医生的临床治疗。
关键词：成人股骨头缺血坏死；影像学诊断；各期影像学特点
成人股骨头因缺血而引起的坏死其病因现在尚不明确，但其发病机制是因为股骨头的供血系统中断，或是骨细胞变性导致其中的活性成分失效造成的病变，目前该病的发病率呈逐年上升趋势，因为其病发病缓慢，在初期不易引起患者的注意，多数患者前来就诊时就已是中晚期，所以对于股骨头坏死要做到早发现早治疗，而影像学诊断则能在发病早期提供有效的诊断依据。目前影像学的诊断途径很多，有CT、X线、MRI等检测方法。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年11月到2014年11月在我院进行治疗的成人股骨头缺血坏死患者90例。其中男64例，女26例，142个股骨头出现坏死，一侧股骨头坏死的有38例，双侧股骨头坏死的有52例，占总数的57.6%，患者年龄在18-71岁，平均年龄（39±4.2）岁。
1.2临床表现
患者的早期表现为在大腿，臀部，膝部等部位由间歇性痛感，同时会影响髋关节的活动，主要影响屈伸动作，同时患者做下蹲动作困难，如果此时不能及时接受治疗，患者在后期会出现股骨头的坏损，塌陷，影响正常的活动。
对患者的发病原因进行统计，因股骨骨折引起的有20例，因长期使用激素药物造成的有32例，由于酗酒导致的有30例，先天性髋关节发育不良的有2例，另6例患者发病原因不明。
1.3检验方法
对90例病人都进行标准骨盆正位，及双髋关节的平片的照射，同时在双髋关节的CT与MRI检查。所用的CT扫描仪是西门子64层螺旋CT扫描仪，扫描方式是层厚5mm，层间距5mm，窗宽2000HU，窗位600HU，距阵320×320的横断、冠状、矢状面重建。同时还采用XGY0.3T永磁开放型磁共振进行检查，并用体线圈，扫描所用到的序列为：SE、TSE序列和STIR序列；扫描所设参数为：SET1WI TR 300ms，TE15ms，TSET2WI TR 4480ms，TE 108ms，STIR TR 6145ms，TE 108ms，TI 118ms；层厚6mm，层间隔7mm；矩阵320×320.所检查的90例患者都正常在横断面与冠状面的T1WI、T2WI及STIR序列处有所成像。
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2 结果
2.1 X线平片成像结果
股骨头缺血坏死在X线平片成像所得的分类方法较多，此次分型所依据是Froberg等在1996年提出，将股骨头坏死按6期进行分类。90例患者用X现平片进行诊断后确诊有76例，14例患病早期，X线平片显示为阴性。阳性病例检测可以观测到，病变处的股骨头有皮质新月形亮影，同时还能观测到其内部有从裂缝处透过的亮影；而股骨头的皮质处出现断开并形成一定的角度，在基地处还会有平行的双皮质影像；股骨头会有因碎裂而出现的增生，股骨颈下方处会有皮质加厚同时髋臼节面增值生长并有硬化现象，关节间隙消失；股骨头基地处有病理性骨折。
2.2 CT检测结果及特征
18例CT检测中出现股骨头缺血坏死的早期症状，主要为股骨头内出现高密度硬化，股边缘模糊不清，条带状的硬化导致粗细不一；34例CT检测出现局限性囊性病变与疏松坏死区；26例患者出现了股骨头成散点状分布的硬化灶或有破碎的骨片[1]；12例出现中晚期的症状，股骨头有星芒状的消失，股骨头出现塌陷变形，还伴随着囊变；12例患者骨关节间隙变窄。
2.3 MRI检测结果
20例患者检测结果为I期，MRI的表现为T1W1显示病变处出现局限性斑点状和小囊状还有线条状的低信号，个别部分呈现高信号，在T2W1、STIR处显示出了高信号[2]。有32例患者MRI检测为II期，主要的表现为在T1W1处有楔行或斑片状的不均匀状态的异常信号，同时在T2W1和STIR处出现了高信号，并提示有骨髓水肿。有26例患者检测处于III期，在T2W1处出现了内高外低非正常信号[3]，主要表现症状为新月形，有轻微骨碎，关节面有轻度塌陷；12患者MRI检测为IV期，在T1W1处出现大范围的不均匀的低信号区，冠状面处显示股骨头塌陷，同时用MRI检测能观察到关节腔积液。检查时有40个髋关节的间隙明显变窄，关节面模糊，关节腔内有水样的密度影，48髋关节的MRI检测在T2W1和STIR处表现出高信号[4]。
2.4 影像学检查的综合分期
综合分析结果：Ⅰ期18例，Ⅱ期34例，Ⅲ期26例，Ⅳ期12例，其结果通过手术证实了其准确性。
3 讨论
通过进行影像学检测，能较为准确的检测出早期股骨头病症，其中X线平片检测较为常用，且操作简单，成本较低，患者更易接受，检测范围广，但是在细节上有所疏漏，CT检测能检测出小部位的病变，能检测到骨小梁星芒结构的病变，同时还可以检测到骨小梁处的细微的骨折与关节面的塌陷和病灶大小、方位、病灶边界情况。MRI则具有多角度成像的功能，并且能检测到软组织是否出现病变，具有很好的分辨度，能提供病例与生化等方面的信息，具有较好的发展前景。
综上所述，将影像学诊断应用到成人股骨头缺血性坏死中，能有效的对患者病情进行确证，判断病情处于什么状态，准确度高，值得在临床诊断中大力推广。
参考文献：
[1]张梦机，刘爱梅，齐王柳，等。骨坏死的影像学表现[J].中华放射学杂志，2014，3（21）：22-24.
[2]王慧敏，董成敏，赵会南，等。成人股骨头缺血坏死的病因病理和发病机制[J].中华全科医师杂志，2013，8（12）：55-57.
[3]何晓明，王绘春，郝柳来，等。成人股骨头缺血坏死[J].中国骨肿瘤骨病，2013，4（12）：9-12.
[4]张敏敏，肖吉柳，何小河，等。检查在成人股骨头坏死早期诊断价值的探讨[J].河北医学，2014，6（12）：33-38.
论文作者:洪念全
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
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