（广西崇左市扶绥县东罗中心卫生院 广西崇左 532115）
【摘要】胎盘早剥通常会发生在妊娠20周之后，或者在产妇即将分娩的过程中。胎盘早剥指的是胎盘原本的位置部分或者全部从子宫壁剥离。从临床的统计来看，目前的胎盘早剥发生的概率为0.5%～2%左右。对于胎盘早剥的研究不断深入，我们也发现胎盘早剥属于妊娠期间的严重并发症，由于发病较快，往往在产妇尚未察觉的情况下就出现该病的症状，所以，一定要积极做好胎盘早剥患者的早期诊断工作。
【关键词】胎盘早剥，患者，诊断，临床
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0119-02
前言
从当前的研究结论看，胎盘早剥目前尚未得到比较清晰的原因，从病例的诊治来看，可能与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等有关。胎膜早破与胎盘早剥相关，危险值升高3倍，提示子宫腔内压力突然降低也可引起胎盘早剥，且是引起胎盘早剥的第一位因素，可能与宫腔感染，嗜中性粒细胞的浸润，使蜕膜凝血功能障碍或蜕膜细胞粘附性减弱有关。
1.引起胎盘早剥发病的原因
1.1 孕妇血管病变
临床上胎盘早剥患者多发严重妊娠期高血压疾病，慢性高血压，慢性肾脏疾病或全身血管病变者居多，孕妇有以上病变，底蜕膜螺旋小脉动脉痉挛或硬化，致使远端的毛细血管失去功能，更甚者完全裂开出血不止，血液到了蜕膜层与胎盘间，容易形成血块，被称为“胎盘后血肿”，最后胎盘和子宫被迫分开。
1.2 创伤和脐带不正常等因素
孕期腹部发生意外，被外物撞倒、创伤、行外倒转术等；脐带长度不正常的情况(<30cm)或者脐带缠绕婴儿颈部、绕体相对过短时，分娩期间胎儿下降牵拉脐带造成胎盘剥离；羊膜穿刺时刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血引起胎盘剥离。
1.3 宫腔内压力骤减
双胞胎分娩过程中，首个胎儿分娩太快；羊水量大，人工破膜后羊水流得太快，都可造成宫压骤减，而致突然收缩，胎盘与宫壁错位剥离。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 子宫静脉压骤然上升
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降。此时子宫静脉淤血，静脉压增高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致部分或全部胎盘剥离。
1.5 其他
一些高危因素如高龄孕妇，吸烟，可卡因滥用，孕妇机体的新陈代谢异常，体内有血栓产生的动向，子宫肌瘤，特别提出的是附着在胎盘上的肌瘤，跟胎盘早剥的发病也有关联。孕妇患过胎盘早剥以后，胎盘早剥如果再发病，其危险性比无病史者高10倍。
2.胎盘早剥的诊断
2.1 发病诱因
注意有无外伤史、本次妊娠情况。胎盘早剥与妊娠高血压病、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长发育受限、双胎等有关。
2.2 临床症状及体征
胎盘早剥有多种临床表现。轻者可仅表现为少量阴道流血，与临产见红相似，而无其他不适，无明显腹部体征，有规律宫缩，胎心音正常，常在破膜后发现血性羊水、产后检查胎盘发现胎盘母体面有血凝块压迹，才诊断为胎盘早剥。重型胎盘早剥则表现为持续性腹痛、阴道流血。当胎盘早剥为隐性出血或混合性出血时，阴道流血不多或无阴道流血，与体征不一定相符，如有明显贫血貌及出血的体征：如血压下降、脉搏增快、血色素下降、胎心率变化时，要考虑胎盘早剥的可能。笔者所在医院曾收治一位农村孕妇，因从牛车上不慎跌落后，出现腹痛及少量阴道流血，入院时查体，生命体征正常、胎心正常，超声检查结论为晚孕、头位、胎盘二级，以先兆早产收入院治疗。次日早查房时患者诉入院后一直有阴道流血，查体见患者面色苍白、脉搏增快，血压下降，胎心音未闻及，肛查宫口未开，查血常规血色素为6g/L，行剖宫产术。术中取出一死婴，羊水为血性，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。
2.3 辅助检查
B超检查胎盘早剥的典型表现有胎盘后血肿、胎盘厚度增加、胎盘边缘血肿等。超声检查的准确性取决于胎盘剥离的面积、出血的部位、出血量、剥离距超声检查的时间长短及检查者的熟练程度。当胎盘剥离面积小、出血少，后壁胎盘，胎盘剥离为显性出血，胎盘剥离距超声检查时间较短时，超声检查的准确性下降。因此，胎盘早剥的诊断主要依靠询问病史及临床症状、体征，超声检查只是辅助手段。在临床工作中必须对此加以重视。
3.病情分级
3.1 Ⅰ度多见于分娩期，剥离部位多起始于胎盘边缘，虽然开始形成胎盘与宫壁之间的血肿，但血液很快流到胎盘边缘并冲开胎膜外流，因而胎盘后血肿一般很小，对产妇及胎儿影响较小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
3.2 Ⅱ度胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
3.3 Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，以隐性出血为主，病情进展快，阴道流血量与病情严重程度不成正比，Ⅲ度胎盘早剥往往剥离起自胎盘中央，破裂的血管出血形成胎盘后血肿，当胎盘或胎膜发生分离时，血液向胎盘后宫壁内浸润，因而表现隐性出血，严重致子宫胎盘卒中。临床主要表现为持续性剧烈腰腹痛，患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。
4.结束语
综上所述，针对胎盘早剥问题，一方面，产妇要积极预防，体现做好各项检查工作，另一方面，一旦出现胎盘早剥的情况，要及时就医，医护人员应重视胎盘早剥的早期诊断，尤其是对有胎盘早剥的高危因素的患者，一旦出现此类诊治，要立马治疗，避免造成严重后果。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2015，12(6):114-214.
[2]李咏梅，吕洁玉.胎盘早剥40例回顾性分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，22(12):126-127.
[3]罗红，罗扬.胎盘早剥的超声诊断分析[J].四川大学学报(医学版)，2016，(4):45-46.
[4]李亚珍.71例胎盘早剥诊治体会[J].山东医药，2016，9(4):112-113.
[2]王莉，吴青青，马玉庆，等.不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断.中华医学超声杂志（电子版），2016，7（7）：29.
论文作者:毛晓红
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
标签：胎盘论文; 子宫论文; 血肿论文; 阴道论文; 超声论文; 体征论文; 患者论文; 《心理医生》2016年28期论文;