湖南省临湘市爱民针灸推拿医院 湖南岳阳 414300
【摘 要】目的 分析手法复位小夹板外固定与外用肿痛神效散治疗桡骨远端骨折的效果。方法 选取我院自2013年9月—2014年11月收治的桡骨远端骨折患者138例，随机分组，复位+外敷组69例以手法复位小夹板外固定与外用肿痛神效散治疗，复位组69例以手法复位小夹板外固定治疗。对两组患者优良率、骨折愈合时间进行对比。结果采用t检验行计量数据检验，复位+外敷组骨折愈合时间明显短于复位组，有统计学差异（P＜0.05）。采用x2进行计数数据检验，复位+外敷组优良率明显高于复位组，术后并发症明显少于复位组，有统计学差异（P＜0.05）。结论手法复位小夹板外固定与外用肿痛神效散治疗桡骨远端骨折疗效肯定，可促进骨折愈合，缩短愈合时间，值得推广。
【关键词】手法复位小夹板外固定；外用肿痛神效散；桡骨远端骨折；效果
桡骨远端骨折为常见全身骨折，发病率高，且多发于女性中老年患者，根据骨折移位和受伤机制，可分屈曲型和伸直型两种骨折类型，治疗不当可导致腕关节功能障碍[1]。本次研究对手法复位小夹板外固定与外用肿痛神效散治疗桡骨远端骨折疗效进行探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院自2013年9月—2014年11月收治的桡骨远端骨折患者138例，所有患者均为闭合性骨折。随机分组，每组69例，其中复位+外敷组男性23例，女性46例，年龄49—76岁，平均年龄为61.23±2.52岁；造成骨折原因：交通肇事所致27例，高处坠落所致20例，重物直接暴力压砸所致19例，其它所致3例。左侧27例，右侧42例。
复位组男性22例，女性47例，年龄48—76岁，平均年龄为61.21±2.86岁；造成骨折原因：交通肇事所致28例，高处坠落所致21例，重物直接暴力压砸所致17例，其它所致3例。左侧29例，右侧40例。
两组一般资料包括年龄、性别、骨折因素、骨折部位、骨折类型有可比性，所有患者均可获得随访。
1.2 方法
复位组患者以手法复位小夹板外固定治疗。先用5mL2%利多卡因对骨折端血肿内进行浸润麻醉，麻醉成功后嘱患者取坐位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，助手将患者前臂于旋前位握住，术者握住患者手部和腕部进行对抗牵引，应用折顶回旋法进行复位，C臂X光机透视下，复位满意后用小夹板外固定，将患肢用前臂吊带固定于胸腔，术后定期进行复查和手部握拳功能锻炼，术后4-6周可根据愈合情况去除小夹板，行反转手功能锻炼。
复位+外敷组患者以手法复位小夹板外固定与外用肿痛神效散治疗，方剂组成为：穿山甲、当归、红花、三七、血竭、乳香、桃仁、生川乌、大黄、海桐皮、当归尾、生乌头、生胆南星、生半夏和冰片等消肿止痛、活血化瘀类药物，研磨成散状后加适量桐油密闭储存，在骨折复位后，取适量药物加入热水调匀，平铺在纱布上并对折，温度降低至不灼伤皮肤后，将其敷在骨折断端后再行小夹板外固定。术后定期复查和更换敷贴药物。术后功能锻炼同复位组。
术后所有患者随访3-6个月，平均4.21±0.11个月。
1.3 观察指标和疗效评定
对两组患者优良率、骨折愈合时间进行对比。
疗效分为4级[2]：优，患者腕关节无疼痛，活动不受限制，功能正常，握力正常，背伸或掌屈减少低于15°；良，患者腕关节轻微疼痛，剧烈活动受限制，功能和握力趋向正常，背伸或掌屈减少15°-30°；可，患者腕关节经常疼痛，正常活动受限制，功能和握力明显减弱，背伸或掌屈减少30°-50°；差，患者腕关节持续疼痛，正常活动受限制，功能和握力明显减弱，背伸或掌屈减少50°以上。优良率为（优+良）/总例数*100%。
1.4统计学处理
优良率、骨折愈合时间等数据采取SPSS 20.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，并行t检验，计数资料用%表示，并行x2检验，以P＜0.05为标准，判断两组对比结果差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组优良率的比较
采用x2进行计数数据检验，复位+外敷组优良率明显高于复位组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1.
2.2骨折愈合时间比较
采用t检验行计量数据检验，复位+外敷组骨折愈合时间明显短于复位组，其中，复位+外敷组骨折时间最短为30天，最长为50天，平均愈合时间为44.64±1.36天，复位组骨折时间最短为45天，最长为63天，平均愈合时间为55.12±3.63天。有统计学差异（P＜0.05）。
3讨论
手法复位为桡骨远端骨折首选保守治疗方法，在C臂透视辅助下，只要把握操作要领，可良好复位[3]。而小夹板外固定则为中医特色，其可对骨折对位进行有效控制，也可改善患肢血运，促进肿痛消退，使患者早期行康复锻炼，在运动刺激下促进新骨形成，加速骨折愈合，关节恢复较为理想。但实际治疗中，手法复位小夹板外固定可因失效而导致骨折出现再移位，导致医患纠纷问题加重[4]。
从中医角度看，桡骨远端骨折为筋肉受损、血脉破裂、瘀血阻滞、气血不畅，气滞则痛，血瘀则肿[5]。因此治疗应以行气活血，化瘀通络、消肿止痛为法。外用肿痛神效散由穿山甲、当归、红花、三七等消肿止痛、活血化瘀类药物组成，其中，生乌头、生半夏、生胆南星为外敷麻药，可强化止痛作用；三七、桃仁、红花和海桐皮均可活血化瘀、消肿止痛；穿山甲可软坚散结；乳香可活血化瘀，行气止痛；大黄可破血祛瘀；冰片可清热解毒，防腐生肌。诸药加以热水调和后外敷，可发挥热力和药物作用，促进局部肿胀消退，加速骨折愈合[6]。
本研究以手法复位小夹板外固定与外用肿痛神效散治疗者作为复位+外敷组，以手法复位小夹板外固定治疗者为复位组，结果显示，复位+外敷组骨折愈合时间明显短于复位组，优良率明显高于复位组，提示手法复位小夹板外固定与外用肿痛神效散治疗桡骨远端骨折疗效肯定，可促进骨折愈合，缩短愈合时间，值得推广。
参考文献：
[1]庞再力，庄瑞卓，肖建生等.手法复位小夹板外固定与外用肿痛神效散治疗桡骨远端骨折[J].中国伤残医学，2013，23（7)：135-136.
[2]杨玉元，杨静，张宏刚等.自制偏心牵引带在桡骨远端骨折中的临床应用[J].中国骨伤，2013，12（8)：693-695.
[3]邱继明，陈春华.手法复位联合土家药活血接骨膏外敷治疗桡骨远端骨折[J].中国中医急症，2013，22（8)：1306-1308.
[4]李仁启，易荣宾.金黄散外敷辅以手法复位夹板外固定治疗早期桡骨远端骨折患者的疗效分析[J].医学信息，2014，16（22)：204-205.
[5]李层.金黄散外敷辅以手法复位夹板外固定对221例早期桡骨远端骨折患者的疗效[J].上海医药，2014，32（3)：37-38.
[6]贾胜洪，李刚.手法复位消肿止痛膏外敷小夹板固定治疗伸直型桡骨远端骨折18例疗效观察[J].中外医学研究，2013，17（27)：137-137.
论文作者:熊爱民
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
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