李亚俐 （郴州市第一人民医院门诊 湖南郴州 423000）
摘要：三级综合医院门诊作为病患较为集中的公共场所，人流量大，人员情况复杂，时有就诊人员在门诊突发晕厥的情况发生。2017年3月-2018年3月在我院门诊发生了60例就诊患者突发晕厥事件。为减少突发晕厥事件的发生，尽量避免因突发晕厥引发的伤害，我们对这60例突发晕厥事件进行原因追溯分析，并采取积极应对和防范措施，努力为就诊人员提供安全保障。
关键词：门诊；晕厥原因；防范措施
我院是一家大型三甲医院，承担着市内急危重症和疑难复杂病例的抢救和治疗任务，年门诊量230余万。随着分级诊疗制度的建立和推广，我院门诊就诊的疑难重症患者增多，门诊病人突发晕厥的情况发生频繁。从2017年3月至2018年3月，在我院门诊突发晕厥的病人达60起，成为门诊就诊较大的安全隐患。为及时有效地处理突发晕厥事件，预防此类情况的发生，我们对这60例突发晕厥进行了原因分析，并针对原因积极制定防范措施，减少因突发晕厥引起的伤害，维护就诊人员安全。
1、资料分析
我们对60例突发晕厥事件进行了信息登记，并采用EXCEI表格进行分类统计分析。60例患者年龄在26-76岁之间，平均年龄58.3岁，女性24人，男性36人。其中因基础疾病多体质虚弱的老年患者26例，低血糖性晕厥11例，肿瘤晚期及术后病人8例，乘坐扶梯不适引发的晕厥5例，消化道出血2例，癫痫2例，其他6例。除1例因癌症晚期肿瘤破裂抢救无效死亡外，其余均在急诊科和住院部得到及时治疗好转，无一例不良反映和投诉。
2、晕厥的原因及分析
晕厥是一种大脑一过性缺氧造成广泛性的脑组织急剧缺血、缺氧引起的大脑一过性功能障碍。引起昏厥的原因有血管迷走性、体位性、心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等等。分析我院60例突发晕厥病例，主要原因如下：
2.1年老体弱，基础疾病较多。来院就诊的大部分老年人，患有高血压、糖尿病、心血管和脑血管等基础疾病，还有些患者为癌症晚期或术后复查病人，体质较弱，尚未完全恢复，容易因供血不足、体位改变、疲劳乏力等突发晕厥倒地。60个案例中60岁以上的老年患者26例，其中男性21名，女性5名，均不同程度患有多种慢性疾病，体质较差。
2.2就诊时间长，情绪紧张。医院看病难一直是困扰老百姓就医的敏感社会问题，特别是大型三级医院门诊，病人多、专科细、面积大，对医院环境和就诊流程的不熟悉，导致患者情绪紧张。加上看病候诊、缴费、检查、拿药等，耗时较长，候诊区人多，空气不流通等，均容易引起患者突发晕厥。
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2.3空腹引发低血糖反应。部分患者为了能当天看病当天检查，早早做好空腹准备，前天晚上进食较少，早餐又没吃，容易因低血糖反应发生晕厥。
2.4乘坐扶梯产生眩晕不适。大部分大型医院为了方便病人就诊，都会在门诊设置扶梯。部分患者对乘坐扶梯不习惯，容易因站立不稳引发紧张和眩晕，导致摔倒。
3、防范措施
3.1、完善突发事件应急处理机制，加强急救能力的培训。为确保及时正确处理门诊突发事件，门诊应建立和完善突发事件应急处理机制，制定流程，并加强门诊工作人员的急救能力培训，如徒手心肺复苏、简易除颤仪的用法、急救车和平车的使用等。门诊应在每层楼设置急救设施，定期对急救设施进行检查，确保急救物品完好有效。门诊工作人员一旦发现晕厥患者，应迅速反应，将患者就地安置，保持呼吸道通畅，并测量血压、脉搏、呼吸，并及时通知医生，配合现场抢救或送急诊科救治。
3.2 改善服务环境和优化就诊流程。利用信息技术，充分发挥互联网+在医院诊疗中的作用，不断优化就诊流程。积极推广微信、网络、自助设备、电话、诊间等方式进行分时段挂预约号，减少病人排队次数和排队时间，分流高峰期就诊患者，改善就诊环境。为给老年人和重症患者提供便捷医疗服务，应设立就诊绿色通道，优先挂号和就诊；对需空腹检查的患者如条件允许，可提前给患者开检查单或预约好次日检查，提前安排空腹检查项目。
3.3 加强健康教育，增强自我保护意识。为提高老百姓的健康意识和自我防范意识，门诊可针对不同人群开展健康讲座，做到早防早治、规律用药、定期复查，发现不适及时就医。并在就诊过程中做好预防性保护措施，如就诊前避免熬夜，酗酒、过度疲劳等，保证饮食或备些水和食物，避免低血糖反应的发生。
3.4做好设施的安全保护措施。医院应在楼梯、上坡、厕所、电梯等容易发生摔伤意外的地方进行安全提示和采取必要的保护措施。如放置防滑提示牌、安装厕所扶手、加强乘梯安全管理等等。为保证老年人或行动不便人员的乘梯安全，应引导他们坐厢式电梯，并在电梯或扶梯入口和出口设置警示牌，安排工作人员专门负责，发生紧急情况及时采取制动措施等，避免造成伤害，保证就诊人员安全。
3.5 开展对老年人的帮扶和志愿服务。随着老年社会的到来，老年人如何享受便捷的医疗服务成为社会关注的问题。由于子女不在身边或忙于工作，老人就诊、缴费、检查、拿药、住院等各种手续都需要自己办理，奔波劳累，加上本身患有疾病，容易突发晕厥意外。医院可增加就诊引导，建立志愿者服务队，帮助老年人就诊，给老年人更多的关爱，减少不安全隐患的发生。
3.6 建立追踪随访，做好预见性防范。针对发生的突发晕厥事件进行年龄、性别、发生时间、地点、原因、治疗效果等方面的信息登记，并进行追踪随访，总结分析，为制定预见性防范措施提供依据，从而形成对突发事件的闭环式管理，确保患者就诊安全。
参考文献
[1]何丽英，钱妍，妇科门诊就诊时晕厥发生的原因及防范[J].中国医学伦理学，2011.24（1）：25-26
论文作者:李亚俐
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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