张春民潘秀萍程志英
（上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心201612）
【摘要】高血压病是导致患者发生心脑血管疾病的主要危险因素，对患者生活造成严重的影响。非药物治疗方式是高血压治疗的基础，也是重要的组成部分。非药物治疗的依从性直接关系到患者的治疗效果。但据唐艳娟等人调查研究得出：目前高血压人群遵医嘱服药和生活方式改善依从性较低。如何提高患者非药物治疗的依从性，是社区慢性病管理工作的一项艰巨的任务，也是目前亟需解决的问题。本文综述了目前评价高血压非药物治疗依从性的方法，分析了非药物治疗依从性差的原因，并提出了相应的对策措施。
【关键词】高血压；非药物治疗；依从性
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0020-02
Researchprogressofhypertensionincommunityofnondrugtherapycompliance
ShanghaiSongjiangDistrictXinqiaoTownCommunityHealthServiceCenter,201612
【Abstract】Hypertensionisthemajorfactortocausecardiovasculardiseasesandithasseriousimpactonpatients’life.Non-pharmacologictreatmentisnotonlythebasebutalsothemajorpartoftreatmentforhypertension.Thepatients’complianceofnon-pharmacologictreatmenthaseverythingtodowiththetreatmenteffects.However,accordingtothesurveygivenbyTangYanjuanetal,thepresenthypertensionpatientshaveverylowcomplianceinfollowingdoctor’sadviceonmedicineandlifestyle.Itisoneofthetoughworksinthechronicdiseasesmanagementincommunityhospitalsthathowtoimprovepatients’complianceinnon-pharmacologictreatment,whichisalsooneoftheurgentproblemstobesolved.ThisarticlesummarizedthepresentMethods:toimprovethepatients’complianceinnon-pharmacologictreatment,analyzedthecausesoflowcompliance,andalsogavesomecorrespondingmeasures.
【Keywords】Hypertension;Non-pharmacologictreatment;Compliance
高血压病是一种常见病，非药物治疗方式是高血压的治疗基础，其依从性直接关系到高血压的治疗效果[1]。而据唐艳娟等人调查研究得出：高血压人群遵医嘱服药和生活方式改善依从性较低[2]。如何提高患者的依从性是社区慢性病管理工作的一项艰巨任务，现对社区高血压非药物治疗依从性的研究进展做以下详细综述。
1.评价非药物治疗依从性的方法
1.1通过询问或调查非药物治疗情况[3]：由患者自己报告非药物治疗情况，这种方式在数据报告上基本都是估计，所得到的数值可靠度差，导致对依从性的高估。
1.2平均24小时排钠量测定[4]：钠盐摄入量与血压水平呈显著正相关[5]。通过试验指标检测，评估患者钠盐摄入量的一种方法。优点非常显著，能客观正确的反应患者的钠盐摄入，但费用较高，患者难以接受，很难普遍应用。
1.3定时测量体重、腰围：通过跟踪记录体重、腰围反应非药物治疗的依从性，方法简单实用，但范围较局限，仅能间接评估患者饮食或运动方面的依从性，具体是饮食的依从性还是运动的依从性，往往很难区别。
1.4监测血压观察患者治疗效果：对药物治疗依从性的评价可能更准确，对非药物治疗依从性的评价显得太过笼统，但其操作方便，如果可以进一步完善观察指标，可能会成为很好的评价指标。
在对依从性评价方法上国内的研究者各不相同。唐艳娟等[2]将非药物治疗分成八个项目，能够执行7个以上的界定为完全依从，对一项也不能执行的界定为完全不依从，介于两者之间的界定为不完全依从。陈仙芳等[6]将依从性分为好、一般、差3个等级。依从性好即能规范按照医嘱；依从性一般即主观上遵照医嘱，因故未遵医嘱4-6次/月；依从性差即自行更改医嘱或完全不按照医嘱执行。
2.非药物治疗依从性差的原因
2.1年龄：有调查显示65周岁以上高血压患者占82.3﹪[7]。老年高血压患者记忆力等减退，对非药物治疗的新知识的接收、学习能力明显降低，很难完全执行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2知识：对疾病知识的缺乏，可能是导致患者依从性差的原因。但疾病知识与依从性的关系不是十分清楚。有调查显示：随着高血压知识知晓率的提高病人的依从性也相应提高[8]，由此可见：知识的掌握是正确执行非药物治疗的前提，但知识本身并不能提高患者的依从性。
2.3复杂性和疗效：非药物治疗包括饮食、运动等很多方面[9]，研究表明患者的依从性与治疗方案的复杂性呈负相关[10]。疗效也是影响患者依从性的重要因素，因非药物治疗起效慢，所以患者的依从性差。
2.4态度与信念：高血压患者需要长期治疗，患者必须具备坚定的信念与毅力[11]。患病老人通常以自身感受为健康信念模式，只有从建议中获益时，依从性才会相应提高[12]。
2.5家属的关爱与参与：缺少家属的参与是非药物治疗依从性低的一个原因[3]，如高血压患者需低盐饮食，其他家庭成员不配合，是很难做到的。有研究显示患者的直系亲属为医务人员，家属积极参与，患者非药物治疗的依从性好，血压控制稳定，说明家属对高血压患者非药物治疗具有监督和促进作用[5]。
3.提高非药物治疗依从性的措施
3.1有效的健康教育：健康教育可以提高患者的依从性。健康教育的形式多样，包括讲座、进行有氧运动、松弛与应急处理训练等[11,13][14]。健康教育强调全程、个体化，使患者充分认识到非药物治疗的意义及重要性。
3.2建立和谐的医患关系：和谐的医患关系是提高患者依从性的重要因素[11]。患者信任医生，依从性会大大提高，目前上海推行的家庭责任制医生服务有利于改善医患关系。
3.3社区和家庭的参与：社区成立高血压自我管理小组等形式可以提高患者的非药物治疗依从性[15,16]。据陈仙芳[6]在老年高血压患者依从性调查分析得出：家属对高血压知识的知晓可督促患者进行有效的自我管理，坚定非药物治疗的信念。
3.4持续的随访管理：几乎所有的研究都表明，持续的督导有利于患者依从性的提高。李士英等[17]通过慢病干预管理模式对高血压患者进行为期1年的管理，患者药物、非药物依从性及血压控制率明显提高。毛雪风等[18]通过组成社区团队，对高血压患者进行监督管理，非药物治疗依从性明显提高。
3.5简化非药物治疗环节：繁琐的治疗方案不便于记忆，让患者的依从性降低，把非药物治疗编成顺口溜、快板等形式方便患者记忆，可提高患者依从性，
4.今后的研究展望
高血压非药物治疗的依从性直接关系到患者的治疗效果。对患者依从性的全面、精确的测量和分析非常关键，但目前国内仍无公认的统一的测量工具。
【参考文献】
[1]郭保明,王刚.社区高血压控制的影响因素分析[J]中国社区医疗.2013,15（1）：372-373.[2]唐艳娟,曾书梅，于洪玲.社区护理干预对高血压人群遵医服药和生活方式依从性调查研究[J].现代护理.2011,8（13）：113-114.
[3]邹丽华.黄秀芬.周玉兰等.高血压患者非药物治疗依从性行为现状调查[J]实用医学杂志.2006,22（21）：2544-2545.
[4]肖笑.刘岩.熊轩等.24小时尿钠测定指导患者低钠饮食效果观察[J].现代医院.2010,10（8）：5-6.
[5]纪红.飞行员高血压患者非药物治疗依从性调查与分析[J]中国疗养医学.2011,20（5）：467-470.
[6]陈仙芳.洪凌.张智敏.农村社区中老年高血压患者治疗依从性调查分析[J]中国现代医师.2012,50（26）：11-15.
[7]王珠燕.我国社区老年高血压现状分析研究[J]中国药物经济学.2013,2：127-129.
[8]黄平.徐志鑫.庞武元等.北京市大辛峰农村社区高血压综合干预效果评价[J]中国慢性疾病预防与控制.2008,16(1)：68-69.
[9]梁拓.高血压的非药物治疗[J]心血管病学进展.2013,34（1）：46-50.
[10]施华芳.姜冬九等.病人依从性的研究进展[J]中华护理学杂志.2003,34（2）：134-136.
[11]刘丽丹.田风美.刘玉.高血压患者非药物治疗依从性的研究进展[J]解放军护理杂志.2009,26（2A）：36-38.
[12]肖惠敏.姜小鹰.陈小春.高血压病人服药依从性的研究进展[J]中华护理学杂志.2003,38（1）：46-47.
[13]王志鹏.郑金良.谷新梅等.社区健康教育对高血压患者疾病控制情况的影响[J]中国全科医学.2010,13（7c）：2306-2307.
[14]应斌.吴水华.健康教育在提高社区高血压治疗依从性中的作用[J]中国药物滥用防治杂志.2012,18（2）：110-111.
[15]赵学军.高峻岭等.社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J]中国全科医学.2011,14（48）：1181-1184.
[16]应斌.吴水华.程式化健康促进对社区高血压患者治疗效果影响[J]医药前沿.2011：52-54.
[17]李士英.张春英.慢病干预管理模式对社区高血压病治疗效果分析[J]中外健康文摘.2012,9（47）：239-240.
[18]毛雪风.周惠钧等.社区资源对高血压患者治疗依从性干预研究[J]浙江实用医学.2007,12（6）：448-449.
论文作者:张春民潘秀萍程志英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：药物治疗论文; 患者论文; 高血压论文; 高血压患者论文; 社区论文; 医嘱论文; 中国论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;