李小平
（甘肃省庄浪县中医医院 甘肃平凉 744609）
【摘要】目的：探讨切开挂线术联合中药坐浴治疗高位肛瘘临床术后的疗效。方法：研究对象为2012年12月—2017年12月我院肛肠科收治的高位肛瘘患者共86例，按照随机数表法分为观察组和对照组，各43例。观察组患者给予切开挂线术联合中药坐浴法治疗，对照组患者采取切开挂线术联合传统高锰酸钾溶液坐浴治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组治愈28例、显效11例，好转4例，无效0例，对照组治愈20例、显效6例，好转5例，无效12例，观察组与对照组治疗的总有效率为100.00%与72.09%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论：高位肛瘘患者切开挂线术后联合中药坐浴治疗能促进患者伤口的消肿，且具有止痛止痒的效果，疗效满意，对于促进患者术后伤口愈合十分有效。
【关键词】切开挂线术；中药坐浴；高危肛瘘；疗效
【中图分类号】R567.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0125-02
肛瘘是临床肛肠科的一类常见病和多发病，其发病率在我国占肛门直肠类疾病的1%～4%，是指肛门周围的肉芽肿性管道，其致病因素主要为直肠肛管周围脓肿，该病多见于青壮年男性[1]。本次研究以2012年12月—2017年12月我院肛肠科收治的高位肛瘘患者共86例为研究对象，旨在了解切开挂线术联合中药坐浴治疗高位肛瘘临床术后的疗效，现对其结果进行如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2012年12月—2017年12月我院肛肠科收治的高位肛瘘患者共86例，按照随机数表法分为观察组和对照组，各43例，所纳入病例均符合中华医学会外科分会结直肠门外科组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《肛瘘临床诊治指南》中高位肛瘘的诊断标准。观察组中男性31例，女性患者12例，年龄22～65岁，平均年龄（41.07±10.21）岁，病程8个月～10年，平均病程（30.49±8.67）个月；对照组中男性30例，女性患者13例，年龄21～64岁，平均年龄（41.53±10.85）岁，病程10个月～11年，平均病程（32.24±8.77）个月。两组患者基本资料对比，P＞0.05。
1.2 治疗方法
两组患者均术前常规进行各项检查，行清洁灌肠，行切开挂线手术疗法，即低位切开、高位挂线。对照组患者术后采用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴治疗，每次时间为20min，坐浴后创面外敷雷夫诺尔纱条；观察组患者术后给予中药坐浴法治疗，选乌梅、红花、赤芍、白及、土茯苓各60g，大黄、甘草各20g经加工制成的药液，使用该药液加开水至2000ml制成的中药熏洗制剂，先使用热水对肛门处熏蒸，待水温达到大概40～42℃时让患者坐于药液中，使患处浸于其中，时间约15min，坐浴后创面使用甘草油纱条外敷。两组患者术后均常规使用抗炎药，坐浴治疗直至切割线（橡皮筋）脱落。
1.3 观察指标及疗效评价标准
观察并对比两组患者的临床疗效，疗效评定标准参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中肛瘘病的疗效标准，分治愈、显效、好转及无效四个标准。治愈：经4周的治疗后患者创面愈合，且无疼痛、瘙痒和渗液情况：显效：患者治疗4周后创面缩小，面积在50%以上，但并未完全愈合；好转：患者治疗4周后创面未愈合，但疼痛、瘙痒等症状明显改善；无效：治疗后患者临床症状均无改善，且创面疼痛、瘙痒明显。治疗总有效率=治愈率+显效率。
1.4 统计学方法
收集两组患者的各项评定数据并汇总处理，均采用SPSS21.0对其进行统计学分析，计数资料采取率（%）描述，使用配套卡方（χ2）检验；当P＜0.05时表示数据对比有明显差异性，具有统计学意义。
2.结果
观察组治愈28例、显效11例，好转4例，无效0例，对照组治愈20例、显效6例，好转5例，无效12例，观察组与对照组治疗的总有效率为100.00%与72.09%，观察组明显高于对照组，差异对比具有统计学意义（P＜0.05），具体见表。
3.讨论
肛瘘发病一般是由于肛痈溃后脓出不畅，进而使得余毒未尽所致，主要有肛周瘙痒、反复流脓水、疼痛等症状，临床上主要以手术治疗为主（切除术和切开挂线术）[2]。高位肛瘘是一种较难治疗的肛瘘类型，指瘘管穿越肛提肌或外括约肌深部以上的肛瘘，患者往往会出现肛周反复溃破流脓血、肛旁溃口及肛门瘙痒等临床症状[3]。高位肛瘘又分单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘，目前临床上以切开挂线疗法为该病的常用治疗术式，保守治疗一般难以获得满意疗效，且易复发[4]。切开挂线疗法具有慢性切割,边切割边修复的特点，同时还具有引流、异物刺激以及标志作用，不仅能治愈高位肛瘘，还不会造成患者完全性肛门失禁[5]。
中医认为肛痈是由于湿热内生，下注大肠进而蕴阻肛门，导致肛门破损或是染毒使得经络阻塞寒气，血气凝滞，血行不畅而日久成瘘。中药坐浴法的主要药理机制在于利用药气熏蒸患处，在药力和热力的共同作用下，通过直接接触病变部位使得药力可直达患者病处，起到涤荡污浊毒气的作用[6]。本次研究中所使用的的中药制剂中的土茯苓、大黄、乌梅、红花、赤芍、白及等中药，具有解毒祛湿、消肿块、收敛止血、生肌敛疮的功效[7]。
综上，切开挂线术联合中药坐浴法治疗高位肛瘘疗效甚佳，能促进患者创面痊愈，较好的改善患者患处局部血液循环，加快创面愈合，且消肿、止痛止痒效果良好。
【参考文献】
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[3]曾丽红.中药坐浴在切开挂线法治疗高位肛瘘中的临床疗效观察[J].中医药导报，2011，17(04):69-70.
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[5]钱海华，金黑鹰，张波，等.低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘和高位脓肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(1):9-11.
[6]向前，郭玉远.切开挂线术配合抗生素及中药坐浴治疗肛周脓肿95例[J].中国实用医药，2013，8(10):170-171.
[7]范丽颖.一次性切开挂线术并中药熏洗治疗肛周脓肿68例[J].实用中医内科杂志，2011，25(04):63-64.
论文作者:李小平
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
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