（大竹县中医院 四川 达州 635100）
【摘要】 目的：探讨拇指背侧皮肤软组织缺损采用食指背侧带血管神经束的岛状皮瓣修复效果。方法：本次选取拇指背侧皮肤软组织缺损患者40例，均为我院骨科2013年2月至2015年2月收治，采用食指背侧带血管神经束的岛状皮瓣修复治疗。结果：本次选取的拇指背侧皮肤软组织缺损患者40例，行平均5个月随访，皮瓣均成活，出现静脉回流障碍6例，血管危象在经局部减压处理后解除。皮肤耐摩擦，质地好，感觉障碍不明显，患者满意。结论：针对拇指背侧皮肤软组织缺损，采用食指背侧带血管神经束的岛状皮瓣实施修复治疗，可促感觉功能恢复，避免了二次手术造成的损伤，成功率高，修复后拇指耐磨性好，外形美观，对供区造成的损伤较小，未造成重要血管和神经损伤。
【关键词】 食指背侧；血管神经束；岛状皮瓣；修复；拇指背侧皮肤软组织缺损
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0036-02
With the index finger dorsal neurovascular bundle dorsal skin flap repair of soft tissue defect of the thumb
Xu Ni. The Chinese Medicine Hospital of Dazhu County, Sichuan Province, Dazhou 635100, China
【Abstract】Objective To investigate the effect of skin island flap for repair of dorsal soft tissue defect of thumb with the index finger dorsal neurovascular bundle. Method We selected 40 cases of dorsal skin and soft tissue defect of the thumb were patients, the Department of orthopedics in our hospital from 2013 February to 2015 February, island flap with dorsal fore finger with neurovascular bundle treatment. Results The selection of the dorsal skin and soft tissue defect of the thumb in 40 cases, for an average of 5 months follow-up, all flaps survived, 6 cases occurred venous reflux disorder, vascular crisis after local decompression treatment after lifting. The skin friction resistance, good texture, sensory disturbance is not obvious, the satisfaction of patients. Conclusion The thumb dorsal skin and soft tissue defect with dorsal forefinger, with neurovascular island flap to repair the implementation of treatment, can promote the restoration of sensory function, to avoid the two operation injury, high success rate, after the repair of the thumb good wear resistance, beautiful appearance, small damage to donor site, did not cause significant vascular and nerve injury.
【Key words】Index finger dorsal neurovascular bundle; Island flap; Repair; Dorsal skin and soft tissue defect of the thumb
临床骨科领域，拇指背侧皮肤软组织缺损较为常见，以往多应用游离植皮方案治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于浅表无骨外露、无肌腱的缺损，采取游离植皮可取得理想效果，但一旦拇指背侧深部组织存在裸露情况，游离植皮成功率较低。本次选取相关病例，采用食指背侧带血管神经束的岛状皮瓣修复，效果理想，现总结结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选取拇指背侧皮肤软组织缺损患者40例，男28例，女12例，年龄21～41岁，平均（29.2±2.4)岁。致辞伤原因：重物砸伤17例，皮带轮挤压伤23例。右拇指22例，左拇指18例。其中拇指背伸肌腱部分缺损，表现为骨外露者21例，伸肌腱外露、软组织缺损11例，拇指背皮肤坏死8例。缺损面积经评估为1.5cm×2cm～3cm×2cm，皮瓣设计为2cm×2.5cm～3.5cm×2.5cm，患者对本次实验均知情同意。
1.2 方法
协助病例取仰卧位，实施臀丛麻醉，常规消毒铺巾，仔细清创拇指背创面，有骨折合并者，采用克氏针实施内固定；肌腱缺损者，观察并待二期处理；有伸肌腱断裂者，采取一期缝合方案治疗。取患手食指背侧带血管神经束的岛状皮瓣对拇指背创面覆盖，第1、2掌骨夹角处为此皮瓣的关键点，第2掌骨桡侧为轴心线。第一背侧骨间肌肌膜下，指伸肌腱表面为解剖面。切除皮瓣范围是远端不可过食指近端指间关节，侧方不可过食指侧中线，近端可达第2掌骨远端。根据拇指软组织发生皮肤缺损的大小，对皮瓣设计。皮瓣切取时，相较实际缺损，长、宽均应大出0.5cm。第2掌骨桡侧，皮瓣近端，取s形切口，将手背皮肤切开至真皮下，并游离至两侧，促使约1cm宽的筋膜蒂形成，此蒂的长度依据具体拇指背皮肤软组织发生缺损的部位确定，同时确保无张力转移。待形成筋膜蒂后，在拇指背深筋膜作皮下宽松隧道，将食指背岛状皮瓣经此隧道向拇指背受区移位。术后取石膏托常规制动患手、腕于轻度背伸会，依据病情，取活血化瘀药物及抗生素应用，对皮瓣血运密切观察，若皮瓣血液循环出现障碍，需积极处理，嘱患者禁烟。
2.结果
本次选取的拇指背侧皮肤软组织缺损患者40例，行平均5个月随访，皮瓣均成活，出现静脉回流障碍6例，血管危象在经局部减压处理后解除。皮肤耐摩擦，质地好，感觉障碍不明显，患者满意。
3.讨论
临床针对拇指背侧皮肤软组织缺损处理具有一定棘手性，当骨外露、肌腱缺损时，基层医院多采取截除部分拇指，整形残端的方法处理。部分医院应用游离植皮法，但效果不佳，通常有皮片勉强成活、植皮坏死、瘢痕挛缩等不良结局出现。游离植皮或将部分拇指截除均不是好的解决方案。整个手功能中，拇指功能占50%，对部分截除的方法最不可取，可对患手功能造成严重影响，引发残疾，加重患者心理阴影。临床针对拇指发生的背浅表皮肤浅缺损，实施游离植皮，可对临床需要满足，但若为较深的软组织缺损，引发骨组织、肌腱裸露，应采用皮瓣对创面覆盖的方案。本次研究显示，拇指背皮肤软组织缺损采用食指背侧岛状皮瓣手术治疗，临床效果理想，患者对术后拇指的功能及外观满意，选择食指背侧岛状皮瓣行创面修复，易切取，转移方便，皮瓣厚薄及质地接近缺损皮肤，外观较为理想，对供皮区造成的损伤较小，故优势较为明显[1]。可一期完成清创及转移皮瓣的工作，如无拇指伸肌腱缺损、断裂、骨折的情况，2周后，患者生活和正常工作即可恢复。本组选取的病例皮瓣血运理想，正确切除，术后密切观察，可防范血管危象发生。结合本次研究结果示，本次选取的拇指背侧皮肤软组织缺损患者40例，行平均5个月随访，皮瓣均成活，出现静脉回流障碍6例，血管危象在经局部减压处理后解除。皮肤耐摩擦，质地好，感觉障碍不明显，患者满意，提示食指背侧岛状皮瓣血管蒂为第一掌背动脉及伴行静脉，有丰富血运，方便转移，术后拇指不需要长期制动，皮瓣易成活，并为早期功能锻炼提供有利条件，在拇指组织缺损后创面修复中已广泛应用，临床需依据患者病还必须，准确选择应对方案[2-3]。
为确保手术效果，手术要点包括：（1）对严重挫伤的软组织和坏死组织彻底清除，彻底止血，并对创面反复清洗，以使创面感染的几率最大程度降低。（2）皮瓣蒂部无需把筋膜组织从伴行血管和神经完全分离，以免对皮瓣的血运造成影响。皮瓣切取时，一定在深筋膜深面，可确保蒂内有第一掌侧筋膜及动脉血管网和深筋膜完整性。（3）需轻柔行手术操作，尽量锐性分离，以防引发血管神经束损伤；（4）在隧道内不能对血管神经束过度扭转或牵拉；（5）避免压迫皮瓣，皮下隧道宽度需足够长，一般为蒂部两倍，依据需要，可对皮下隧道开放，对部分软组织清除，以使其容积增加；（6）术后对皮瓣血运情况密切观察，如皮瓣有肿胀、瘀血，部分缝线需及时拆除，有张力性水疱出现时，需刺破行抽干处理。
总结带血管神经束的食指背侧岛状皮瓣对拇指软组织缺损修复的优点，食指背侧皮瓣有良好的感觉和血运，在食指近节背面，局部转移可对拇指指端创面及虎口修复，特别是促使感觉功能的恢复意义显著。手术需遵循宁简勿繁、宁近勿远的原则，传统的交臂皮瓣、腹股沟皮瓣等需实施二次手术，拇指的感觉功能无法恢复。患者为强迫体位，痛苦明显增加，且易引发系列并发症。拇指在修复后外形差，较臃肿，因皮瓣血液循环建立难度较大，拇指在术后易冻伤、溃疡，不耐磨。而相较传统的皮瓣，食指背侧岛状皮瓣优势显著，有较广的适应证，第一掌骨背动脉有较为恒定的走行，手术成功率较高。因受区和供区在解剖位置上毗邻，皮瓣的厚薄、质地、颜色相的，拇指在修复后，耐磨性好，外形美观。手术实施可达到一次成功的目的，无需开展二期断蒂治疗，患者可积极行功能锻炼，为康复提供条件。此外，此种修复手段，对供区造成的损伤较小，避免了对重要的神经和血管诱导的损伤。
综上，针对拇指背侧皮肤软组织缺损，采用食指背侧带血管神经束的岛状皮瓣实施修复治疗，可促感觉功能恢复，避免了二次手术造成的损伤，成功率高，修复后拇指耐磨性好，外形美观，对供区造成的损伤较小，未造成重要血管和神经损伤。
【参考文献】
[1] 李光早.指背血管蒂岛状皮瓣修复拇指软组织损伤[J].中华显微外科杂志，2005，28（3）：205-206.
[2] 陈增喜，胡宏.食指背侧岛状皮瓣在拇指电烧伤修复中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（2）：229-230.
[3] 戴靖宇.应用示指背侧岛状皮瓣修复手部软组织缺损11例[J].交通医学，2011，25（11）：77-78.
论文作者:许妮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/7
标签：拇指论文; 软组织论文; 食指论文; 血管论文; 皮肤论文; 肌腱论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;