姚安县适中乡卫生院 云南姚安 675304
摘要：目的：探讨嵌顿性股疝误诊原因；方法：对我院误诊的22例嵌顿性股疝病人进行回顾性分析；结果：病史不全、体检遗漏占误诊原因第一位。结论：嵌顿性股疝误诊的主要原因为询问病史不仔细，检查不不全面。
关键词：误诊；嵌顿性；股疝
股疝嵌顿是普外科常见急症，易致疝内容物坏死，需急诊手术。典型的股疝嵌顿因有明显的局部疼痛及包块，诊断较易，但不典型病例因局部疼痛不明显或因其他症状掩盖，常常导致误诊。笔者总结我院1999年12月至2014年11月间误诊的22例股疝嵌顿病人，对误诊原因进行分析，希望找出误诊原因，提高嵌顿性股疝的诊断率。
1 临床资料
全组病例22例，男2例，女20例，误诊时间为1~4天，平均2.5天，本组患者，发病后均表现为上腹、脐周阵发性疼痛，外院及本院诊断为胃炎6例，不完全性肠梗阻16例，经解痉、抗感染等治疗无效。入院时3例腹股沟韧带内侧下方发现包块，明确诊断。10例在治疗过程中由上级医师查房发现包块明确诊断，9例拟诊为不完全性肠梗阻行保守治疗梗阻不能解除，行剖腹探查确诊，术中发现回肠管壁部分嵌于股环内，予松解复位，3例肠壁未见坏死，于盆腔内做股环修补，另6例肠坏死行肠切除吻合术，盆腔内做股环修补，术后均痊愈出院。
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2 讨论
2.1误诊原因：股疝在腹外疝中相对少见，多见于中年以上妇女，因股环较小，周围有坚韧的韧带，故股疝容易嵌顿，股疝嵌顿多见于老年妇女，疝内容物多为小肠、大网膜，因嵌顿组织较小，外观肿物较小或不明显，老年人痛觉反应迟钝，不能主动诉说腹股沟区包块疼痛，接诊医生询问病史、查检不细心易误诊。本组22例中有19例入院病历中未记录明确包块，说明首诊医师未仔细询问病史及体检。总结分析上述病例，我认为嵌顿股疝误诊的主要原因主要有以下几点：（1）医生思维局限，患者只诉腹部症状，医生只考虑腹部疾病，而忽视本病，询问病史不仔细，检查不细心、不全面。又因股疝包块位置较低，检查腹部时疏忽而未发现。（2）因股疝包块不易完全回纳消失，平时腹股沟区包块无疼痛，不易引起患者注意，发生嵌顿时因老年人痛觉不敏感局部疼痛不剧，患者不重视，易被腹痛症状掩盖。（3）少数疝块未突出腹壁外，仅有部分肠管突入股环形成嵌顿，体检不易发现。但肠梗阻的表现明显，易误诊为肠梗阻。（4）男性患者发生股疝嵌顿更易被忽视，因腹股沟斜疝在男性患者中占比较大，股疝嵌顿时因包块不在阴囊内而易忽略。
2.2危害：因股环口狭小，股疝嵌顿后容易造成肠坏死，严重者形成腹膜炎，危及生命。故提高嵌顿性股疝的诊断率，及早手术时避免肠坏死等并发症发生的唯一途径。
2.3对策：分析上述病例，我认为要从三个方面来减少股疝嵌顿的误诊率：（1）提高对股疝嵌顿的诊断意识，凡是腹痛病人，特别是中老年妇性，伴有肠梗阻症装者均应详细询问有无腹股沟区包块病史。（2）凡是腹痛病人查检时不能遗漏腹股沟区。（3）不能解释的肠梗阻病人，如一侧腹股沟区有压痛，虽未查到包块也要注意有隐匿疝的可能。
综上所述，易被人们忽视的嵌顿性股疝，要强调仔细询问病史，详细检查腹部和会阴部，一侧腹股沟区有包块的患者，更应考虑本病，以便尽早确诊。
论文作者:杨汉华
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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