黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的：探究对对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿采用护理干预的临床效果。方法：选择我院2017年1月至2018年6月收治重症肺炎合并呼吸衰竭患儿86例，随机分为行常规护理对照组（n=43）与并行护理干预实验组（n=43），对比护理效果。结果：实验组患儿临床症状改善时间及住院时间均明显少于对照组，P<0.05，护理满意度高于对照组，P<0.05。结论：对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿采用护理干预方案可明显加快其康复进程。
关键词：护理干预；重症肺炎；呼吸衰竭
Abstract：Objective：To explore the clinical effect of nursing intervention for children with severe pneumonia complicated with respiratory failure.METHODS：Eighty-six children with severe pneumonia complicated with respiratory failure were enrolled in our hospital from January 2017 to June 2018.They were randomly divided into the routine nursing control group（n=43）and the parallel nursing intervention group（n=43）.Compare the effects of care.Results：The clinical symptom improvement time and hospitalization time of the experimental group were significantly less than the control group，P<0.05，and the nursing satisfaction was higher than the control group，P<0.05.Conclusion：The nursing intervention program for children with severe pneumonia complicated with respiratory failure can significantly accelerate their recovery process.
Keywords：nursing intervention；severe pneumonia；respiratory failure
肺炎为多种因素引发的呼吸系统疾病，常伴随恶心、咳嗽、发热的临床症状，可并发呼吸衰竭，对患儿健康有严重威胁，甚至可导致患儿死亡，多采用对症治疗方案干预。研究指出，通过有效的护理干预方案可起到加快患儿康复的作用，能够发挥出护理与治疗相辅相成的作用[1]。为探究更为有效的护理干预方案，本次研究以我院收治重症肺炎合并呼吸衰竭患儿为研究对象，对比分析了行常规护理与并行护理干预方案的临床效果，结果显示干预后患儿康复效果更为理想，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2017年1月至2018年6月收治重症肺炎合并呼吸衰竭患儿86例，随机分为对照组（n=43）与实验组（n=43），对照组中男20例，女23例，年龄1～3岁，均数（2.2±0.5）岁，病程1～7d，均数（3.4±1.1）d，实验组患儿男19例，女24例，年龄1～3岁，均数（2.1±0.6）岁，病程1～7d，均数（3.5±1.0）d，两组患儿基础资料对比无显著差异，P<0.05，可比。两组患儿均经临床检验确诊，呼吸衰竭分级处于II级别及以下，患儿家属对本次研究知情同意并签订了同意书。
1.2方法
对照组患儿采用心理干预、用药护理等常规护理措施，实验组采用护理干预方案，主要内容包括：
（1）加强呼吸道护理：肺炎时患儿呼吸道分泌物多且经常发生呕吐，因此在护理婴儿时，要注意抬高患儿头部并侧卧位，以防分泌物或呕吐物进入呼吸道，保持呼吸道通畅，痰黏稠时，采取超声雾化吸入（药物为：α糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松），使痰液稀释，有利于刻出，改善通气功能，雾化吸入后轻拍患者背部及两腋下，每次10分钟左右，通过震动使痰液排除。
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（2）氧气吸入：当患者出现烦躁不安伴呼吸急促，口唇紫绀，鼻翼搧动或拒奶，严重时出现神志模糊、嗜睡、昏迷，可有惊厥发作，颅内压增高，甚至出现脑病，心率增快，血压增高，其后可有心音低纯、心率减慢及心率紊乱，尿中可有蛋白、管型、红细胞等，少尿或无尿。血尿素氮、肌酐增高，并有转氨酶增高等肝功能损害表现，有时有恶心、纳差、甚至消化道出血等。此时应立即氧气吸入，吸氧的方法可选用鼻导管、面罩、头罩等。鼻导管吸氧时氧浓度于氧流量的大致关系为：吸入氧浓度（%）=氧流量（分/L）×4+21。开放式面罩吸氧时婴幼儿氧流量为2～4L/分、新生儿为1～2L/分，氧浓度可达50%左右或更高，头罩吸氧流量7L/分时，氧流量可达55%左右。
（3）快速建立静脉通道：保证抢救药物及时输入，呼吸衰竭时应控制液体的量和速度，防止肺水肿。输入液体量应控制在每天每千克55ml左右，液体速度按每小时每千克3～5ml输入，婴儿每分钟4～6滴，幼儿及儿童6～10滴，如输入液体量大及速度过快，均可加重病情。药物选择的原则：①根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药：④选用渗入下呼吸道浓度高的药物：⑤足量、足疗程。WHO推荐4种治疗肺炎的药物，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素为广谱抗生素；但复方新诺明不能用于新生儿，推荐的另一类抗生素为氨苄青霉素、笨唑青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素，其中青霉素类对肺炎球菌有效。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。其中头孢菌素类药物抗菌谱广、抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌感染的疗效好。抗病毒治疗：三氮唑核苷、干扰素、聚肌胞、乳清液等。糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③伴有脑水肿、中毒性脑病，感染性休克；④胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，每日2～3次，每次2～5mg，疗程3～5日。
（4）密切观察病情变化：应随时巡视，仔细观察呼吸次数及节律的变化。发现呼吸异常，心率增加至140～160次/分以上，应立即纠正心衰：①休息：尽量减轻心脏的负担；②应少量多次进食，必要时可采用鼻饲，并保证一定热卡；③限制液体量：每日液体总量以控制在75ml/kg以下，以10%葡萄糖为主，及时补充电解质；④洋地黄药物的应用：洋地黄药物有增强心肌收缩力，增加心输出量，减慢心率及减慢心脏传到的作用，首次给予洋地黄化总量的1/3～1/2静脉注射，余量分2～3次，每隔6～8小时注射1次，多数患儿可于24小时达到洋地黄化，但在治疗心衰过程中，发生洋地黄中毒者可高达10%～20%，其毒性反应可为心脏外的，也可为心脏方面的。
（5）药物的观察及护理：呼吸衰竭患者在治疗中，常用呼吸兴奋药物如可拉明、回苏灵、山梗菜碱、纳洛酮等药物。护士应观察用药后反应，出现异常时及时报告医师处理。但有以下情况时不宜使用：①呼吸道梗阻或分泌物潴留者；②严重广泛的肺部病变或神经肌肉疾病所致者；③心跳骤停时中枢神经系统严重缺氧状态下；④哮喘者由于长期呼吸困难致呼吸肌疲劳时；⑤低氧血症致呼吸衰竭者。
1.3观察指标
对比两组患儿呼吸困难、咳嗽缓解时间、心率恢复时间与住院时间以及护理满意度。
1.4统计学方法
所有数据资料均采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异具备统计学意义。
2.结果
2.1临床症状改善时间及住院时间
实验组患儿呼吸困难、咳嗽缓解时间、心率恢复时间与住院时间均明显少于对照组，P<0.05，详见表1.
2.2护理满意度
实验组满意20例，基本满意22例，满意度97.67%（42/43），对照组满意16例，基本满意20例，满意度83.72%（36/43），差异显著，P>0.05，具备统计学意义（X2=11.530，P=0.001）。
3.讨论
小儿肺炎为临床常见疾病，病情进展后可逐渐发展为重症肺炎合并呼吸衰竭，采用有效的护理手段可明显促进患儿康复，有助于临床症状的改善。在护理干预中，通过呼吸道护理能够有效清除异常分泌物，可维持患儿呼吸道通畅，且可避免感染扩散。配合用药干预，可提高用药的针对性与患儿服药的依从度，可提高治疗效果。通过体位干预，可减轻心脏压力，进而能够较好的维持患儿心率的稳定。另外，依托于院内感染预防，可减少交叉感染的风险，有助于为患儿营造更为安全的环境，有助于消除病房中的感染源。本次研究中，实验组患儿在采用呼吸道护理后，其临床症状改善时间及住院时间均明显少于对照组，P<0.05，护理满意度高于对照组，P<0.05，代表该护理方案切实可行。综上所述，对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，有必要做好护理干预工作，为患儿提供更为优质的护理服务，以加快患儿康复进程。
参考文献：
[1]于三英.护理干预在小儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：228- 228.
[2]章翠翠.综合护理干预在小儿重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用与效果分析[J].家庭医药.就医选药，2017（7）.
[3]谢芳.综合护理干预在小儿重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用效果[J].世界临床医学，2017，11（15）.
论文作者:姜玉燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患儿论文; 呼吸论文; 肺炎论文; 实验组论文; 重症论文; 心率论文; 呼吸道论文; 《健康世界》2019年4期论文;