【摘要】目的：探讨分析医院门急诊抗菌药物的处方点评及其干预措施，重点评估梳理处方点评干预下对处方病例的影响变化。方法：本次回顾性统计了我院2014年1月-2015年12月期间的300张门急诊抗菌药物处方，以及2016年1月—2017年12月期间的300张门急诊抗菌药物处方。对两组抗菌药物处方进行点评分析，系统统计对比两组抗菌药物处方合格率。结果：干预后门诊处方合格率显著优于干预前（P＜0.05）；干预后急诊处方合格率显著优于干预前（P＜0.05)；在门急诊注射剂处方比例、门急诊联用处方比例方面，点评干预后均显著优于干预前（P＜0.05)。结论：医院对抗菌药物处方实施点评干预，并不断规范和优化处方点评方法、标准，对于临床不合理用药可强化有效监督，最大限度保证临床各科室患者用药的安全性、经济性、合理性。
【关键词】门急诊抗菌药物处方；处方点评；干预措施
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0390-01
本研究重点围着近几年我院实际，并结合处方点评干预的实际进展，专门选取我院相关抗菌处方资料信息，回顾性统计对比，做进一步探究归纳。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究，回顾统计分析我院2014年1月—2015年12月期间的300张门急诊抗菌药物处方，以及2016年1月—2017年12月期间的300张门急诊抗菌药物处方。对两组抗菌药物处方进行点评分析，系统统计对比两组抗菌药物处方合格率。本次选取的2阶段共600张门急诊抗菌药物处方，包括急诊科、儿科、中医科、内科、口腔科、皮肤科、妇产科、外科等。
1.2 方法
首先，组建处方点评小组。在人员配备基础上，进一步制定管理流程和制度推进模式。包括行政管理方面、技术管理方面[1]。
其次，处方点评内容。重点对门诊和急诊各类抗菌药物的使用比例进行统计，并归纳不同抗菌药物所对应的患者情况，包括禁忌症、联合用药、种类等。对于超常处方或者不适宜处方、不规范处方等，记录下来。对于用量用法不合理、无适应症情况下应用抗菌药物等处方，重点点评。
第三，干预推进。以每月为期限，在每月的医院例会上，该小组组长专门通报不合理的用药处方。药剂科根据统计报告结果，负责将不合理处方存在的问题总结，然后开大会点评，有效沟通，加强宣教。对于较为严重的不合理处方事件，对相关科室负责人处罚，并将处罚结果与科室绩效直接挂钩。
1.3 统计学处理
本文统计数据以SPSS21.0处理软件来进行，计数资料卡方检验，P值＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
表1统计呈现的是两组门急诊抗菌药物处方在点评干预前后的处方合格率和问题比例。从中可以看到，干预后门诊处方合格率显著优于干预前（P＜0.05）；干预后急诊处方合格率显著优于干预前（P＜0.05)；在门急诊注射剂处方比例、门急诊联用处方比例方面，点评干预后均显著优于干预前（P＜0.05)。
3.讨论
所谓“处方”，它是医生为预防、治疗、诊断疾病给患者开出的治疗办法，一般被称之为取药凭证。严格意义上来讲，处方也是医护药工作人员共同对患者健康负责的医疗文件，其直接具有法律、技术、经济等价值意义。鉴于此，2010年3月4日，卫生部再次修改下发了《医疗机构处方点评管理规范（试行）》，重点就处方书写的质量来开展新一轮的整改。既往的很多医疗事件中，有不少部分均是由于处方书写质量。鉴于此，新规范中，进一步明确了处方点评人员资质、点评处方数量、不合理处方判定标准等，结合点评结果对相关医务人员适当处方。与此同时，我院在先前几年也专门建立了门急诊处方点评制度，即每月设派专人来抽取门急诊处方[2]。
如上，本研究中两组处方，通过处方点评，主要发现以下几类问题。在此基础上，结合我院工作实际，提出了一些改进措施。首先，抗菌药物处方无指征用药或者用药不符现象，虽然早期影响并不大，但后期很有可能会带来一连串副作用。比如，临床诊断为感冒、腹痛、心悸、肾病、高血压、糖尿病等，这些疾病处方内容均含有大量抗菌药物。其次，抗菌药物选择不合理。简言之，药物选择起点过高，包括急性蜂窝织炎、淋巴管炎、急性细菌性上呼吸道感染、单纯性上尿路感染等，部分医师首选就是第三代头孢菌素。盆腔炎性疾病、细菌性前列腺炎等，部分医师首选用药多为克林霉素。总之，很多单纯以经验为主，大都不符合《抗菌药物临床应用指导原则》。尤其是对于细菌性上呼吸道感染两联抗菌药物联合用药，更是直接违反了《抗菌药物临床应用指导原则》中关于规定的单一药物可有效治疗的感染，无需再联合用药。
综上，关于处方点评的临床意义和必要性，已经很显现了。总体来讲，处方点评是医疗机构处方调配后的药物应用评价，它直接赋有法律、技术等规范。包括处方书写规范、临床指导规范等。通过处方点评，专门的机构、专门的人员定期抽取，对于发现的问题和潜在的用药缺陷，可及时干预，并制定适宜的改进措施。譬如，可成立药品使用监控管理小组。
表1 门急诊抗菌药物处方点评干预前后基本指标比较（%）
【参考文献】
[1]曾美玲,王快,罗崇彬.干预前后医院门急诊抗菌药物处方点评及分析[J].中国药业,2017,26(3):66-68.
[2]柳海环,柳海琛,吴晨帆,等.处方点评制度对门急诊抗菌药物处方比例的影响[J].中国临床药学杂志,2018(2).
论文作者:王玉紫,陈丹纯
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/11
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