孙远征1 郭文海1（通讯作者） 孙颖哲2
（1黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江 哈尔滨 150001）
（2黑龙江中医药大学 黑龙江 哈尔滨 150040)
【摘要】 目的：观察针刺治疗无先兆偏头痛患者的临床疗效及VAS评分变化情况。方法：将60例无先兆偏头痛患者随机分为针刺组和药物组，每组30例。针刺组主穴取百会、风池、太阳、合谷、太冲，针刺后使用电针仪调整为疏波40分钟；配穴：①急性发作期：根据疼痛部位经络循行远端配穴，每日1次，共治疗3日；②缓解期：根据内伤头痛分型辨证取穴，每日1次，每星期治疗5次，共治疗4星期。药物组急性发作期口服麦角胺2mg，日最大剂量6mg，共服用3日；缓解期口服普萘洛尔10～60mg/次，每日2次，共服用4星期。观察治疗前后两组患者VAS评分变化及判断两组临床疗效。结果：针刺组总有效率为90.0%，药物组为70.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后VAS评分均较同组治疗前有明显改善（均P<0.01），针刺组疗后VAS评分与药物组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：急性期针刺治疗及缓解期针刺预处理可明显缓解患者头痛，疗效优于口服药物。
【关键词】 针刺；偏头痛；VAS评分；
【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0307-02
偏头痛是一种常见的原发性头痛，其主要特征是反复发作的、多为偏侧的中重度搏动性头痛，发作时常伴有自主神经系统症状，患病率约为5%～10%[1]。临床中偏头痛最常见的两种类型分别是无先兆的偏头痛（约占80%）和有先兆的偏头痛（约占15%～18%）[2]。随着生活节奏的加快，生活压力的增加，偏头痛的患病率呈逐年上升趋势，且该病常反复发作、迁延难愈，严重影响患者的生活和工作质量。目前现代医学对于偏头痛的治疗,主要分为急性期治疗和预防期治疗，单一药物治疗疗效多不佳，联合用药又易产生不良反应。祖国医学认为偏头痛总的病机为外感风邪，气血逆乱，直冲犯脑，瘀阻脑络，清阳被阻，不通则痛或脏腑功能失调，正气不足，脑失所养，不荣则痛[3]。针刺治疗偏头痛有其独特优势，具有疏通经络、通行气血、调整阴阳及脏腑功能的作用。因此，本研究分别采用针刺、药物两种方法治疗偏头痛，通过观察VAS评分变化及临床疗效，为防治偏头痛提供临床依据。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
60例无先兆偏头痛患者均为2013年12月至2014年12月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二门诊患者，其中女39例，男21例；年龄最小18岁，最大45岁，病程最短1年，最长5年。按随机数字表法随机分为针刺组和药物组，每组30例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照第六版《神经病学》（贾建平主编）中无先兆偏头痛的诊断标准[4]确诊本病。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准；②处于发作期；③有1年以上偏头痛病史，近3个月内每月至少有1次发作；④年龄在16-65岁之间，男女不限；⑤签署知情同意书。
1.4 排除标准
①合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；②精神病患者，孕妇及哺乳期妇女，过敏体质及晕针者；③心衰，房室传导阻滞，哮喘及低血压者；④近1个月服用治疗及预防偏头痛药物或长期服用镇静、镇痛类药物者；⑤正参加其它临床试验者。
1.5 治疗方法
1.5.1针刺组 ①急性发作期：主穴取百会、风池、太阳、合谷、太冲，配穴根据疼痛部位经络循行远端取穴，每日1次，针刺后使用电针仪调整为疏波40分钟，共治疗3日；②缓解期：主穴取百会、风池、太阳、合谷、太冲，配穴根据内伤头痛分型辨证取穴，每日1次，针刺后使用电针仪调整为疏波40分钟，每星期治疗5次，共治疗4星期。
1.5.2药物组 ①急性发作期：口服麦角胺2mg，日最大剂量6mg，共服用3日；②缓解期：口服普萘洛尔10～60mg/次，每日2次，共服用4星期。
1.6 疗效观察指标
1.6.1 VAS评分[5]：分别于治疗前和治疗结束后进行。使用一条长约10cm的游动标尺，0～10代表不同程度的疼痛，0分表示不痛，10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛，让患者在标尺上标出最能代表自己头痛程度的相应位置并记录，临床使用时将有刻度的一面背向患者。
1.6.2采用计分法[6]对头痛发作次数、程度、持续时间、伴随症状进行评分。
①头痛发作次数：以月计算，每月发作5次以上6分，3～4次4分，2次以下2分；②头痛程度：发作时须卧床6分，影响工作4分，不影响工作2分；③头痛持续时间：持续2天以上6分，12h至2天4分，12h以下2分；④伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上3分，2项2分，1项1分。
1.7 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定，采用尼莫地平评分法：[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。痊愈：疗程结束无发作；显效：治疗后积分减少≥50%；有效：治疗后积分减少≥20%；无效：治疗后积分减少﹤20%。
1.8 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0统计分析软件进行处理，计数资料用χ2检验；计量资料用x-±s表示，符合正态及方差齐性的采用t检验，不满足条件者采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗后疗效比较
由表1可见，治疗结束后，药物组总有效率为70.0%，针刺组总有效率为90.0%，两组比较差异具有统计学意义（P=0.021<0.05），提示针刺治疗偏头痛疗效更佳。
表1 两组无先兆偏头痛患者临床疗效比较（n）
*
注：与同组治疗前比较，*P<0.01，△P<0.01；与药物组比较 ▲P<0.01
3.讨论
本研究在急性发作期给予针刺治疗或麦角胺治疗，缓解期给予针刺预处理或普萘洛尔治疗，以达到终止头痛发作、缓解伴随症状、预防复发的目的。针刺选取主穴为百会、风池、太阳、合谷、太冲，百会居巅顶正中，为三阳五会之所，治头痛要穴。风池配太阳，共凑疏通经气、清利头目之功。合谷属阳，太冲属阴，两穴相配又称“四关”，阳原主气，阴原主血，一气一血，气血互用，行气活血，相得宜彰。以上主穴配合使用，可以起到疏通经络，调和气血，镇痛解痉的作用。急性发作期根据疼痛部位经络循行远端配穴，缓解期根据内伤头痛分型辨证取穴，体现了“急则治其标，缓则治其本，标本兼治”的治疗原则。麦角胺是一种较强的血管收缩药,是治疗急性偏头痛的特异性药物，普萘洛尔作为预防偏头痛发作的首选药物，临床应用广泛。因此本课题选用急性发作期口服麦角胺，缓解期口服普萘洛尔进行对照研究。
VAS是目前临床使用最多的疼痛强度评价方法之一，此种方法简便易行，较为客观且敏感。偏头痛计分法依据头痛发作次数、程度、持续时间、伴随症状评分，可以较全面地反映偏头痛的治疗效果。本研究采用VAS评分及偏头痛计分法客观、真实的评定针刺治疗无先兆偏头痛的疗效，其结果将为临床合理应用针灸治疗无先兆偏头痛提供重要的实验依据。
【参考文献】
[1] 李建章.神经科医师手册[M].北京:人民卫生出版社,2010:43.
[2] 胡维铭,王维治等.神经内科主治医师1000问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011:109.
[3] 周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:303-304.
[4] 贾建平,崔丽英,王伟等.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:162.
[5] Huskisson EC, Jone J, Scott PJ. Application of visual analogue scales to the measurement of functional capacity [J].Rheumatology and Reha-bilitation, 1976, 15: 185
[6] 孙增华,杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见[J],中风与神经疾病杂志,1995,12(2):110
基金项目：国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发[2014(20号)]）
论文作者:孙远征1,郭文海1（通讯作者） 孙颖哲2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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