【关键词】院前急救；问题; 对策
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0062-02
笔者所在的云南省弥勒县是本地人口大县，总人口50余万人，县医院是全县唯一一所二级甲等综合医院，96年成立的县急救站是云南省首家成立的县级急救站。近20年来，各行业迅速发展，而院前急救的发展却相对滞后，远远不能满足人们的医疗急救需求。为提高本地区的院前急救水平，笔者对本县院前急救现状进行调查总结，分析存在的主要问题，并提出发展建议，以供参考。
1急救站发展现状分析
弥勒县急救站自96年成立至今一直附设在县医院，由急诊科统一调度并负责出诊，120电话设在护士站，由值班护士承担调度工作，全科现有医务人员26人，驾驶员5人，救护车4辆。笔者统计了近10年（2004年1月—2013年12月）120出诊情况：共出诊 40983人次，月平均出诊342人次；各急救病种所占比例：外科病例占50.8 %，内科病例占35.9 %，妇产科病例占4.8%，儿科占1.7 %，其他如溺水、电击、中毒、等病例约占 6.7%。统计结果显示，院前急救病种复杂，涵盖内、外、妇、儿科等多学科，其中，外科病例数占首位。
2 存在问题分析
2.1 人力资源匮乏，急救人员综合素质低，急救队伍不稳定，严重影响急救水平的提高
急诊科医务人员既要负责院内急诊急救，又要承担120院前急救任务，工作辛苦、繁杂，加之工资待遇低，导致人才流失。部分急救人员急救意识不强，对院前急救缺乏足够的应急思想准备。急救医师无外出学习机会，几乎未经过专业急救知识培训，未掌握气管插管、呼吸机、心电图等急救技能，综合急救水平低，导致院前急救发展缓慢。
2.2 院前急救装备不足，不能满足现代急救的应急需要
急救站自成立以来，除增添车辆外，未配置设施设备，救护车上设备简陋，目前，仅有氧气，急救箱，必备急救药品器械等简单急救设备，远远不能满足现代急救的应急需要。
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2.3 妇产科应急能力有限，不能满足院前急救需求
调查结果显示，妇产科出诊需求量逐渐增多，而延误出诊和经调度未成功出诊的现象较严重，分析原因有：①全县11个乡镇有4个未开展妇产科诊疗项目，加之县城及周边的妇产科就诊资源集中在本院及县妇幼保健院，本院妇产科常年病床爆满，难于安置120拉回的孕产妇，而120急救站隶属于县医院，原则上不会将病人拉到其他医院，遂拒绝出诊，造成患者对院前急救满意度下降。②妇产科医师忙于手术或日常工作，接出诊通知时不能及时脱身，特别在早上查房及手术时间段为甚，部分医师急救意识淡漠等诸多原因延误出诊时间，导致医患矛盾增多。
2.4 政府及相关部门对院前急救的认识和重视程度不够
急救站在刚成立的头几年，得到社会各界的关注和支持，出诊次数逐月逐年大幅度增加，一度是全州出诊次数最多的急救站，曾多次获不同形式的表彰、奖励。随着医疗机构的不断改革，县医院改制，急救站直属于医院的一个科室，救护车上设备、器械、药品等急救物品的添置和更新全由科室自己负责。上级对急救站的补助仅限于初期建设的一次性投入，缺乏急救设施设备更新等后继保障，使急救站出现举步维艰的状况，在一定程度上制约了急救站的发展。
3 发展建议
3.1 政府及相关部门应提高认识，重视院前急救工作
院前急救是以社会效益为主的公益性、福利性事业，政府应重视急救站的建设与发展，在机构设置、人员、车辆、设备等方面给予支持，保证急救站的可持续发展，若条件成熟，可成立独立建制的急救中心［1］。
3.1.1 添置、更新急救设备，备齐硬件设施，保证每辆救护车上配置有：心电图、监护仪、除颤仪、氧气、吸引器、呼吸器、气管插管配件、急救箱以及药品器械，并定期维修或更换。
3.1.2增加人力资源的投入，提高院前急救人员的工资待遇，增加培训学习机会，提高急救人员的综合素质，提高院前急救水平。
3.1.3 卫生行政部门应加强乡镇卫生院妇产科的建设，使广大农村孕产妇能在基层医院治疗，危重者可申请技术指导，必要时再转院。城区的妇产科专业人员应服从主管部门的领导，积极支持指导乡镇卫生院开展妇产科诊疗工作，平衡医疗资源，缓解城区的妇产科就诊压力。
3.2 加强院前急救队伍建设，提升应急能力和救治水平
院前急救是一个综合的具有通科知识的学科，急救患者病种复杂，要求急救人员具有丰富的临床医学知识，掌握专业的急救技能。树立“以病人为中心”，“争分夺秒”等急救理念，时刻做好足够应急准备，能迅速判断并果断采取有效的急救措施。
3.2.1 加强急救人员的培训，定期对急救人员进行专业的急救知识培训，通过培训，医师应熟练掌握：心肺复苏术、气管插管、呼吸机、心电图等急救技能，特别强调气管插管术在抢救中的重要性，要使之成为急救医师的必备技能［2］。护士应积极参加急诊专科护士的培训，丰富临床知识，熟练掌握：心肺复苏术、心电监护仪、除颤、吸痰、静脉穿刺等操作。从而提高急救人员的专业素质，提高急救水平。
3.2.2 创伤是急救站出诊数量最多的病种，据世界卫生组织估计，全球伤害的威胁会呈持续上升趋势［3］，应加强创伤急救技能的培训，减少严重创伤造成的致残率和致死率，适应院前急救的发展需求。
3.4 建立乡镇、县市级、省级三级急救服务体系
建议建立以乡镇卫生院为基础，县级急救站为中心，省级急救中心为支撑的三级急救体系：在有条件的乡镇卫生院设急救分站或急救点［4］，配置必要的救护车及药械，负责一定辖区内的院前急救，有效缩短急救半径，使病人能够尽快得到最初的处置。乡镇卫生院无急救能力时，及时请求增援。县级急救站负责本地区危重病人的接诊、转诊，疑难病人再通知省级急救中心转省级医院治疗。这样能有效整合各级医疗资源，对基层有传帮带教的作用。同时，边远、偏僻地区的危重病人能及时得到处理，节约了宝贵的急救时间，更好地满足广大基层农村的急救需求。
综上所述，院前急救是一项公共卫生事业，关乎人们的生命安全，政府及行政主管部门应高度关注院前急救工作，协调解决院前急救中存在的问题。急救中心要加强急救队伍的自身建设，努力提高急救水平，促进院前急救事业健康、有序地发展。
参考文献
[1］李海仙，王显荣.对院前急救存在问题的几点建议［J］.公共卫生，2010,5（274）:49.
[2］潘明华，赖济环，梁色明，等.在基层医院普及抢救性插管技术的重要性［J］.中国危重病急救医学，2002,14（3）:165.
[3］鄢涛，王森，谭鸿，等.德阳市院前急救现况调查与分析［J］.中国全科医学，2011,9（12）:1923.
[4］毕强.江苏省院前急救体系现状与发展对策［J］. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2012,3（3）：265-266.
论文作者:黄晓梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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