黄文浩
(广西崇左市江州区太平卫生院 532200)
【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者低血糖发生的原因及防治对策。方法：将2014年4月~2015年4月93例2型糖尿病社区患者纳入本次研究，回顾性分析其临床资料，总结其低血糖发作的影响因素，并采取积极的防治与干预策略。结果：入组93例患者中9例因低血糖入院，其中抢救无效死亡1例，余8例经积极防治与干预后症状明显缓解；84例住院期间低血糖发作，血糖指数1.8~4.0mmol/L，经临床对症干预后均在短时间内缓解，未见不良后果。结论：临床应针对2型糖尿病患者低血糖发作的危险因素有深入分析和认识，并给予预防性、针对性防治措施，以减少低血糖发作例次，保障糖尿病患者生命安全。
【关键词】2型糖尿病；低血糖；影响因素；防治策略
糖尿病属于慢性非传染性疾病的一种，对患者生命健康造成严重威胁。近年来流行病学调查数据显示成人群体中糖尿病发病率已接近10%[1]。在糖尿病病情控制的诸多影响因素中，低血糖是其中最主要的一个因素。对于2型糖尿病患者而言，低血糖往往会抵消长时间控制血糖所产生的益处，并有较大几率诱发心脑血管疾病，导致器官永久性损害，或对患者生命安全造成威胁。本文就此观察分析2型糖尿病患者低血糖发生的原因及防治对策，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月~2015年4月93例2型糖尿病社区患者纳入本次研究；纳入标准：①均与世界卫生组织1999年制订的糖尿病诊断标准[2]相符；②均伴有体重下降、多饮多食以及多尿等高血糖临床症状；③随机静脉血浆葡萄糖不低于11.1mmol/L、空腹血浆葡萄糖不低于7.0mmol/L、75g葡萄糖耐量2h血浆葡萄糖不低于11.1 mmol/L（三项指标符合任意两个或以上者）。其中男60例，女33例，年龄31~68岁，平均年龄（53.5±3.4）岁。
1.2 方法
监测入组患者末梢血糖指数，其中血糖水平超过3.0 mmol/L者应指导其食用水果、糖块或者饼干等食物；症状较为严重或者血糖水平低于3.0 mmol/L者，可给予40~60ml 50%葡萄糖注射液经静脉推注；对于低血糖反复发作、年老体弱以及合并严重并发症患者可经由静脉滴注5%或者10%葡萄糖注射液，维持患者血糖水平不超过6~10 mmol/L，待其低血糖反应缓解或消失后即可。
2 结果
入组93例患者中9例因低血糖入院，其中因合并败血症以及Ⅲ度压疮而抢救无效死亡者1例，余8例经积极防治后症状明显缓解；84例住院期间低血糖发作，均伴有饥饿感、胸闷、乏力、心悸、手抖、面色苍白以及出汗等临床表现，血糖指数1.8~4.0mmol/L，经临床对症干预后均在短时间内缓解，未见不良后果。
3 讨论
3.1 低血糖原因分析
3.1.1 药物因素
（1）胰岛素给药量过高，特别是在静脉泵注治疗的情况下患者极为敏感。（2）以消渴丸以及磺脲类药物为主的口服降糖药物使用不当。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）患者病情缓解后未及时调整用药剂量；（4）未按照合理比例搭配长短效胰岛素，导致混合胰岛素注射治疗不佳；（5）联合应用阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂以及β受体阻滞剂等药物时容易与降糖药物产生协同效果，导致后者作用加强或者药效持续时间延长[3~4]；（6）患者盲信广告，私自服用其他治疗药物。
3.1.2 饮食因素
（1）患者注射胰岛素后长时间空腹或未及时进食；因过度饮食控制、进食量过少以及未及时加餐等因素影响；（2）患者空腹饮酒后未及时进餐，糖异生以及肝糖原合成受乙醇抑制，肝脏固有的血糖调节功能被削弱，引发低血糖反应。
3.1.3 疾病因素
（1）患者伴有肝肾功能不全，则会导致磺脲类药物以及胰岛素代谢清除发生变化，体内药物成分滞留时间延长；或者合并肾功能不全的状态下给予中长效胰岛素制剂治疗；（2）受心脑血管合并症影响，机体调节低血糖的功能减弱，有较大几率出现低血糖事件。
3.2 防治对策
3.2.1 做好血糖监测。对于2型糖尿病患者而言，医师应重点观察高龄、合并多种并发症、胰岛素持续静脉泵注、病程较长、联合用药的患者，尤其是置泵3~7d属于胰岛素用药调整期，有较大几率出现低血糖反应[5]，所以应重视访视，对患者血糖波动展开定时监测。一般应以餐前、午夜以及凌晨3时为监测重点时段。倘若患者出现前期低血糖表现或者血糖值处于正常数值底线、合并异常反应、不典型症状或者神志改变者均应及时对症处理：视具体情况行持续血糖监测或者加餐。
3.2.2 合理用药。首先应高值患者及其家属各类降糖药物的服用方法、剂量、用药期间可能出现的不良反应，并严格遵医嘱用药，切忌自行增减药物用量。应以短效制剂为药物首选，不建议直接给予磺脲类降糖药物。应遵循小剂量给药原则，餐前服用药物务必在半小时内服下，切忌拖延；餐中嚼服药物也应在进餐时随第一口食物服下。应注意的是，30%~40%胰岛素成分经由肾脏代谢，因此合并肾功能不全者应适当调低用量，此外还应注意不同药物之间的相互作用，避免重复用药。
3.2.3 饮食指导。告知患者用药量应与饮食量相互平衡，结合患者生活习惯、性别、身高、并发症、体重以及运动量等个人情况为其制定相应的饮食处方。明确要求患者每天应控制摄入热量，达标即可，严禁超标。遵循少食多餐原则，做到定时定量，多摄入高纤维素食物，对血糖浓度稳定较为有利，适用于夜间多发低血糖者。
3.2.4 运动指导。糖尿病患者适度运动有利于改善胰岛素敏感性，并控制体重和降糖药物用量。社区医师应帮助患者制定规律运动方案，通过各类有氧运动（散步、太极、晨练等等）改善患者体质。锻炼期间患者应携带含糖较高的食物，并与家人或者朋友一同参与运动，若出现不适感应中止锻炼并及时就医。
综上所述，临床应针对2型糖尿病患者低血糖发作的危险因素有深入分析和认识，并给予预防性、针对性干预措施，以减少低血糖发作例次，保障糖尿病患者生命安全。
参考文献：
[1] 闫巍,王全录,郑峥等.老年2型糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施[J].中国全科医学,2011,14(3):318-320.
[2]穆纯,包頔,王美君等.2型糖尿病患者低血糖恐惧感现状及相关因素研究[J].中华糖尿病杂志,2015,26(4):235-240.
[3]谷成英,李梅霞,贺艳菊等.上海郊区老年2型糖尿病伴低血糖症60例临床特点[J].中国老年学杂志,2015,41(7):1756-1758.
[4]穆纯,包頔,邢秋玲等.中文版低血糖恐惧调查—忧虑量表在2型糖尿病患者中应用的信效度分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(3):198-201.
[5]陈频,陈晨,邵珠林等.利拉鲁肽对新诊断的糖化血红蛋白＞9％的2型糖尿病患者的有效性及安全性[J].中华内科杂志,2015,54(4):307-312.
论文作者:黄文浩
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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