黑龙江省牡丹江市先锋医院 157000
摘要：目的：探讨基层医院小切口非超声乳化白内障手术治疗方法及临床疗效。方法：我院收治37例硬核白内障老年患者，行小切口非超声乳化白内障手术治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组37例小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶体植入术顺利完成，术后视力得到显著恢复，提高了生活质量。结论：小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障术中及术后并发症少，手术时间短，视力恢复快，该手术既经济、简便又安全、有效，是基层医院行白内障手术的首选。
关键词：老年；硬核白内障；小切口；非超声乳化白内障手术
白内障可划分为并发性，青年性，老年性，先天性和后发性等，多见于50岁以上的中老年人。它是由于晶状体发生退行性改变或多种原因引起其混浊从而影响视网膜成像，导致视力下降的一种临床常见的致盲性眼病，是造成我国老年人视力损害及失明的重要原因[1]。白内障主要是因为遗传、外伤、营养不足等因素导致晶状体代谢紊乱、晶状体蛋白质变性并发生混浊[2]。在我国基层目前白内障多为成熟期或过熟期，晶体大多为四级、五级核，皮质少，悬韧带脆弱，囊膜弹性差，不仅撕囊困难，对较硬的核进行超声乳化，也将增加眼内组织特别是角膜内皮损伤的危险，超声乳化白内障手术并非首选，为探讨小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床治疗效果，我院于2015年1月～2016年12月收治37例硬核白内障患者，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组37例患者，男20例，女17例；年龄62～80岁，平均年龄68.5岁；其中IV级核25只眼、V级核12只眼；所有患者无青光眼和眼外伤史，全部行单眼手术。
1.2治疗方法
术前3 d，将氟氧沙星滴入眼内，并常规检查患者视力、眼压等基本资料，冲洗泪道、结膜囊等部位，为手术治疗准备。术前0.5小时充分散瞳，清洁结膜囊，常规消毒眼部皮肤，铺无菌巾单，行球后麻醉，作巩膜隧道小切口，刺入前房注入黏弹剂；开罐式撕囊并适度扩大内切口，于前囊口下多次实施水分离，降低晶状体皮质与核的关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆拨动晶状体核，使其进入囊袋，调整位置居中，之后注入黏弹剂，娩出晶状体核。充分清除残留皮质、晶状体核，将人工晶状体置入囊中，清除黏弹剂，注水。最后详细检查患者切口闭合情况，检查发现闭合良好后，局部注射地塞米松并包扎。患者术后应服用7天25mg常规抗生素与消炎痛，并从术后第1天开始每天6次采用复方妥布霉素眼药水滴眼，应根据患者视前房反应情况适当应用2万单位庆大霉素+2.5mg地塞米松注射球结膜下1～3d。患者术后应进行常规视力、眼压、裂隙灯、眼底等检查，并随访3～12个月。
2结果
37例患者手术顺利完成，术后1周视力恢复0.5以上20只眼、0.1～0.4者16只眼、0.1以下1只眼。术后角膜内皮水肿3只眼，经药物治疗后全部恢复正常。
3讨论
随着人口老龄化的加快，老年性白内障的发病率呈现上升的趋势，是导致眼盲的主要疾病[3]。当今世界有1500万白内障致盲患者，我国普查统计有400万～500万白内障患者。白内障治疗最有效的方法是手术，通过手术治疗绝大多数患者能恢复视力。现在临床采用的单纯表面麻醉的白内障超声乳化手术作为一种新技术正逐步推广。这种方法使手术更加安全，避免了球后、球周麻醉的诸多并发症。表面麻醉后几乎无痛觉，减少了患者的痛苦，拓宽了手术患者全身情况的适应证。但白内障超声乳化虽然切口小、创伤小，术后视力恢复快，早期即有较好视力，但设备昂贵，对成熟期和过熟期白内障术中可产生严重的并发症，如角膜内皮和虹膜损伤、晶体后囊膜破裂，甚至晶状体核掉入玻璃体等，它们既影响了患者的术后视力，又给手术操作者增加了心理负担[4]。小切口非超声乳化白内障术有以下优点：⑴低成本：超声乳化手术是治疗白内障的有效术式，但其对于操作者的要求较高，设备昂贵，采用超声乳化治疗不仅增加其经济负担，同时随着核的硬度增加，超声乳化治疗的难度也相应加大。核的硬度愈高，超声治疗的时间愈长，产生的热量愈高，越易造成角膜内皮损伤，致使术后角膜水肿，甚至角膜内皮失代偿；⑵操作简便：手术方法容易掌握，且不受核的软硬程度影响；⑶术后恢复快并发症少：手术创伤小，组织反应轻，利用晶体圈套器取出晶状体核，防止眼球受到挤压，同时也避免了虹膜和玻璃体脱出，显著降低了术后瞳孔上移现象；⑷术后视力恢复快，早期即有较好视力。在临床治疗中，现代囊外摘除术与小切口非超声乳化术的应用非常广泛，尤其是对于4～5级核的白内障患者来说，现代囊外摘除术是一种非常有效的治疗方式。小切口非超声乳化白内障手术治疗具有安全性高、并发症少的特点，对患者损伤小，利于患者术后的恢复，得到广大患者的认可。正确选择和制作手术切口是较关键的环节之一，对于晶状体核硬度在Ⅲ级或以上者，为便于核心的娩出，可以采取直线形切口，为保证切口有更好的密闭性，切口的内口应选择在透明角膜内，Ⅳ级或Ⅳ以上核切口应稍大。术后影响视力的重要因素是角膜内皮反应，各种原因都可影响角膜内皮反应，术中操作应手法轻巧，维持良好的前房深度，切口松紧适当保证挽核时不出现受阻均可减轻角膜内皮反应。另外，在取出核时，如果由于核较大而硬，而切口相对较小，核难以取出时，应适当扩大切口，尽量一次将核取出，不应只追求小切口，多次反复取核，增加角膜内皮损伤几率[5]。另外，在手术过程中应注意保护角膜内皮细胞，在转动晶状体核及取核前都应在前房内注入适量黏弹剂，尽量减少晶状体核对角膜内皮的压迫或两者之间的摩擦，从而减少角膜内皮损伤的机会。在核心娩出和晶状体皮质清除过程中易损伤后囊，因此操作应细致，同时应维持前房的稳定，而对于晶状体核较大且硬，核与囊膜粘连紧密者，应充分进行水化分离，避免转核过程中引起后囊破裂和县韧带断裂[6]。
由此可见，基层医院应用小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障，临床效果显著，并发症少，具有应用价值。
参考文献：
[1]张亦田，郭灿新，李润铭，等.基层医院小切口非超声乳化白内障摘除术的应用研究[J].吉林医学，2012，33（19）：4112-4113.
[2]费玉喜，张志娟，吴春松，等.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床观察[J].现代医院，2013，13（2）：34-36.
[3]马惠玲，王海蓉.小切口非超声乳化硬核白内障手术的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（9）：711-712.
[4]吕慧验，付婷婷，辛华.注吸分离式小切口非超声乳化白内障摘除术30例临床研究眼科进展[J].中国实用眼科杂志，2006，26（9）：700-702.
[5]刘兴红，李万鹏，汪大容，等.改良小切口白内障手术与超声乳化术治疗中等核白内障的比较研究[J].中国现代医学杂志，2008，18（6）：810-812.
[6]赵军.白内障角膜切口位置对白内障术后散光的影响[J].微创医学，2009，3（5）：486-488.
论文作者:田坤
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
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