（1.辽宁中医药大学，2.辽宁省人民医院整形外科）
摘要：银屑病又名“牛皮癣”，以皮肤红斑、表面覆盖多层银白色鳞屑，刮去皮屑有薄膜现象和点状出血为特点的慢性复发性皮肤病。银屑病可对患者造成生理及心理的重大影响，头皮部位银屑病影响患者外观，关节处部位的银屑病则会影响到关节功能。中医药治疗银屑病有着悠久的历史和明确的临床疗效，最新的《银屑病诊疗指南》也详细说明了中医药对银屑病的治疗方案。中医药治疗银屑病的方法主要有内服的中药汤剂、中成药，外用的中药湿敷、中药浸泡、中药软膏、中药熏蒸和针灸疗法及中西医结合治疗。作者检索近年来中医药治疗银屑病的相关文献对中医药治疗银屑病的研究进展进行综述。
关键词：银屑病；中医疗法；中西医结合治疗
银屑病是临床上常见的一种慢性炎症性皮肤病。有研究表明，世界上有1.3-2.2%的人被各种类型的银屑病影响[1]；我国银屑病流行病学调查显示中国人群银屑病的患病率为0.47%，此外男性发病率高于女性、北方高于南方[2]。鳞屑性红斑是银屑病的典型皮损，往往表现出病情反复、迁延难愈，给患者带来生理及心理的巨大困扰。我国古代医家将银屑病称为“白疕”、“干癣”、“风癣”、“蛇虱”、“白壳疮”、“松皮癣”、“银钱疯”等。在我国，中医药治疗银屑病有着悠久的历史，同时临床实践也表明中医药治疗银屑病有着良好的疗效。本文将综述中医药治疗银屑病的研究进展。
1.银屑病发病机理及辩证分型
1.1西医发病机理
1.1.1基因组学因素
遗传因素，流行病学调查结果显示银屑病患者的一、二级亲属的发病率显著提高。对人白血病抗原（human leukocyte antigens，HLA）的研究表明，HLA的多样性与银屑病，尤其是早发型银屑病的发病率有着显著的相关性。转录组学，对基因表达研究进行的Meta分析已经确定了银屑病相关的转录因子。：
1.1.2环境因素
外伤、链球菌感染、压力及某些药物与银屑病的发生发展都有着密切的联系。随着基因测序技术的发展，对皮肤表面微生物群组的研究也越来越多，表皮葡萄球菌是一种与皮肤共生对人无害的微生物，还有抵御利什曼虫等致病微生物的作用。当人的免疫应答调解异常时会导致皮肤菌群失调，也可能是导致银屑病的一个因素。
1.1.3免疫因素
银屑病与人先天性和适应性免疫系统有着密切的联系。主要表现为先天性和适应性免疫系统相互作用失调，核心的细胞因子与信号通路包括肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）和1型IFN调节基因（type 1 IFN regulated genes）等。
1.2中医发病机理
中医理论则将银屑病的发病机理归为外因与内因[3-4]。外在致病因子主要为风邪（风、寒、湿）。内因则主要为血分病变（血分热燥）。
1.3辩证分型
银屑病的辩证分型主要为三大类：血热证、血燥证和血瘀证[5]。在此基础上再加上其他辩证方法用来反映银屑病的复杂情况。其他辩证方法主要对银屑病的发病因素进行辩证，如果外因表现明显主要兼用六淫辩证（夹湿、夹湿热、夹风寒、夹风热等）；如内因表现明显主要兼用脏腑辩证（兼肝郁、肝火旺盛、脾虚等）。寻常银屑病可通过辨局部皮损进行辩证分型。
2中药汤剂治疗银屑病
2.1血热证
对血热证银屑病的治疗原则为凉血解毒，可兼清热、除湿、祛风、活血等治疗方法。治疗血热证银屑病的汤剂有“白疕一号”（紫草根、丹参、生槐花、生地、赤芍、白茅根、鸡血藤）。“克银一方”（土茯苓、草河车、忍冬藤、北豆根、白鲜皮、威灵仙、板蓝根、生甘草）。“消银解毒汤”（水牛角片、白鲜皮、生地、银花、赤芍、板蓝根、丹皮、草河车、苦参、土茯苓）[3]。
2.2血燥证
对血燥证银屑病的治疗原则为养血润燥、祛风止痒，可兼清热、凉血、活血等治疗方法。治疗血燥证银屑病的汤剂有“白疕二号”（土茯苓、鸡血藤、威灵仙、当归、生地、山药、蜂房）。“克银二方”（生地、元参、丹参、北豆根、麻仁、白鲜皮、草河车、连翘、大青叶）等[3]。阚丽君等人的研究表明中药熏蒸联合“抗银1号”（生地黄15g、赤芍15g、牡丹皮15g、白鲜皮20g、紫草20g、大青叶15g、苦参15g、蒲公英20g、蝉蜕15g、白花蛇舌草20g、甘草10g）的临床疗效明确，值得推广临床[6]。
2.3血瘀证
对血瘀证银屑病的治疗原则为活血化瘀、行气通络。治疗血瘀证银屑病的方剂有“天地虫方”（白僵蚕、乌梢蛇、地鳖虫、枸杞子、鸡血藤、凌霄花、细生地、生乌梅、狼毒、黄精）。另有选方（白花蛇舌草15g，鬼箭羽10-15g，莪术10-15g，红花6-10g，桃仁6-10g，鸡血藤15-30g，丹参15-30g）等[3]。佘远遥研究表明口服安神止痒2号方颗粒剂（生龙骨30g、煅磁石30g、煆牡蛎30g、棕榈炭30g、珍珠母30g、三棱10g、地榆炭30g、莪术10g）对血瘀证银屑病疗效较为肯定，安全性高[7]。
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3 中成药治疗银屑病
2014年中国医师协会皮肤科医师分会发布《中成药治疗寻常性银屑病专家共识》，对各型银屑病的中成药治疗均有推荐用药。血热证推荐复方青黛胶囊、消银颗粒、克银丸等；血燥证推荐消银颗粒、紫丹银屑胶囊等；血瘀证推进丹参注射液。在专家共识中已做详细阐述，此处不再赘述。除了专家共识中的推荐，对银屑病治疗有效的中成药还包括以下几种。（1）清开灵注射液用于血热证：舒慧敏对180例银屑病患者使用清开灵注射液治疗，发现其疗效确定[8]。郭中华等人从现代医学的角度阐明清开灵注射液有效纠正外周血Th1/Th2细胞因子失衡状态，有效改善患者的临床症状[9]。（2）白芍总苷胶囊用于血燥证：胡永顺等人的研究结果表明白芍总苷能够迅速改善银屑病患者的皮损及严重程度[10]。（3）六味地黄丸用于血燥证[11]。（4）润燥止痒胶囊用于血燥证：徐君瑶通过临床研究对比养血润燥消银方与润燥止痒胶囊治疗血虚风燥型寻常型银屑病静止期患者发现两种治疗方法均能改善患者临床症状[12]。
4中医外治法治疗银屑病
中医外治法治疗银屑病主要包括：中药湿敷、中药浸泡、中药软膏、中药熏蒸、针灸疗法[13]。
4.1中药湿敷
中药湿敷可以黄柏100g、马齿苋100ｇ，苦参50ｇ以3-10%比例加水煎汤待凉后以纱布敷于患处用于血热证，有清热凉血、燥湿解毒的功效[14]。另有湖北省武汉市第一医院以盐补骨脂、白芷、菟丝子、威灵仙、皂角刺湿敷治疗寻常型银屑病，发现中药外敷可以加强光疗的吸收效果，可使银屑病皮损回恢复加快、减少皮肤损害，患者依从性好[15]。
4.2中药浸泡
中药浸泡可选择艾叶30ｇ，鸡血藤、当归、白蒺藜、首乌藤、透骨草、白鲜皮、大皂角、地肤子、楮桃叶各60ｇ用于血燥证与血瘀证银屑病。四川省人民医院以苦参、黄柏、蛇床子、苍耳子、苍术、玄参、白鲜皮丹参、地肤子各30g，15g冰片后下配制中药药液用于寻常型银屑病人，发现中药药浴能缩短寻常型银屑病的疗程[16]。
4.3中药软膏
《中成药治疗寻常性银屑病专家共识》推荐冰黄肤乐软膏、镇银膏、喜树碱软膏可用于寻常型银屑病。各医院也报道了自己的院内制剂用于治疗寻常型银屑病。解放军第三医院的蛤疕软膏，药物配方为蛤粉、生熟石膏各100g、黄连25g、轻粉25g、铜绿25g、大黄50g、黄柏、50g，在282例寻常型银屑病人的治疗上取得效果[17]。
4.4中药熏蒸
中药熏蒸近年来逐渐在临床用于银屑病的治疗，也有了较多的临床试验来支持该疗法。值得注意是的有研究表明中药熏蒸疗法对于进行期银屑病有效，而对静止期银屑病疗效不是很明显；短病程的患者疗效好于长病程的患者[18]。而且中药熏蒸更多地是作为辅助治疗手段，往往需要联合其他疗法。
4.5针灸疗法
针灸疗法包括针灸与拔罐。吴家萍等人选主穴为背俞穴、肺俞、肝俞、脾俞、膈俞、肾俞，配穴根据斑块所在部位循经取穴曲池、合谷、百会、外关、委中等，留针30分钟，可选肾俞及较明显皮损处加用艾条灸治治疗寻常型银屑病30例，针灸治疗寻常型银屑病疗效显著[19]。哈尔滨献臣中医皮肤病专科医院采用针灸和拔火罐联合方案治疗56例寻常型银屑病患者，先拔罐10—15分钟，再行针灸，留针15分钟，15天为一疗程，总有效率可达87.5%[20]。
5中西医结合治疗银屑病
尽管临床研究表明各类中药在寻常型银屑病的治疗中有着确定、较好的疗效，但专家共识仍指出中成药作用大多较为和缓，建议与其他方法联合使用，以取得更佳疗效。临床上西医药治疗银屑病多选择系统治疗，甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类为目前治疗银屑病的一线药物，糖皮质激素、抗生素等作为二线药物也常在临床应用。西医药治疗虽然起效快但往往副作用大，因此中西医结合治疗银屑病也是现在的一个趋势。结合患者的病情中药、中成药、中药外用及西药可使用两联、三联甚至四联的治疗方法。杨娟对广州中医药大学医院银屑病住院患者的病历资料进行回顾性研究发现病例多采用二联方案中成药中药加外用药、三联方案免疫抑制剂加中成药加中药外用药、四联方案阿维胶囊加中成药加中药加外用药的治疗方案，不良反应减少，病情均好转出院[21]。江苏省靖江市中医院选取100例寻常型银屑病患者给予口服自拟清银汤，外用自拟消银酊剂联合卡介菌多糖核酸的三联治疗方案，治疗有效率高达85.0%，未出现不良反应[22]。中西医结合治疗银屑病的研究数量很多，仅2017年报道的文献便有百篇之多，中西医结合可以降低患者的不良反应增强治疗效果，在临床上值得推广。但各医院多用自己的院内制剂，方案繁多，不利于标准化治疗方案的制定，有赖于进一步循证医学的考证。而对护理方法的研究也表明，对银屑病患者的治疗除了药物治疗，患者的情感关怀及用药依从性等也是影响银屑病预后的重要因素，但这部分因素研究较少，希望有更多的研究组与医院能进一步研究。
6展望
我国的中药是一个巨大的宝库，中药材数量基数大，可以为临床治疗银屑病提供更多更好的选择。使用中医药治疗银屑病时我们享受这个优势的同时便面临选择的挑战。本文综述的治疗方案只是文献报道治疗方案中的冰山一角，中医药治疗方案有汤剂、中成药、熏蒸、软膏、针灸、拔罐等，具体到临床治疗可辩证选择不同治疗方案的联合用药方案。中药材多、治疗方案多便成为中医药治疗银屑病最大的特点。相信随着临床及循证医学的发展，我们可以从这浩如烟海的治疗方案中得到最优的方案来治疗银屑病。
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论文作者:黄雪婷1,袁继龙2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
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