李朝强
普洱市镇沅县人民医院药剂科 666500
【摘 要】目的 调查我院注射用辅助治疗药品使用现状，规范注射用辅助治疗药品的使用，为医院加强管控提供参考。方法 利用HIS系统，导出我院2015年1-6月份注射用辅助治疗药品及所有药品的消耗金额、DDDs等相关数据进行分析。结果 我院注射用辅助治疗药品消耗金额占比高，患者经济负担重，亟需进行整顿，合理规范使用注射用辅助治疗药品。
【关键词】辅助治疗药品，消耗金额，用药频度
经过三年的抗菌药物专项整治，抗菌药物使用合理率较前有大幅提高，但辅助治疗药品不合理使用的问题日渐凸显。国务院办公厅《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》 [1]，要求“重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品”；云南省卫计委下发的《云南省卫生计生委关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药品使用管理的通知》[2]，明确要求对注射用辅助治疗药品采取一系列的监管措施，并明确了注射用辅助治疗药品目录。为了解目录内注射用辅助治疗药品的使用现状，现对我院2015年1-6月份的药品使用情况进行了调查，为医院制定相应的管理制度提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：HIS系统导出的我院2015年1-6月份门、急诊及病区注射用辅助治疗药品和所有药品的使用金额、使用数量等数据。
1.2 方法：对我院2015年1-6月份门、急诊及病区注射用辅助治疗药品的使用金额和使用数量进行统计，利用用药频度（DDDs）、药品限定日费用（DDDc）等指标进行分析。药品的限定日剂量（DDD）以2010版药典为依据，未收载的药品参照《新编药物学》第17版、药品使用说明书和临床实际用药情况确定[3]。
1.3 数据处理 用Excel 2007软件对数据进行统计。
2.结果
2.1 2015年1-6月份我院注射用辅助治疗药品使用的总体情况：病区注射用辅助治疗药品消耗金额占比明显高于门、急诊，全院注射用辅助治疗药品使用比例为22.20%，明显高于其他医院水平[2]。见表1。
表1 2015年1-6月我院辅助用药销售金额及占比情况
2.2 2015年1-6月门、急诊和病区各科室注射用辅助治疗药品使用情况：2015年1-6月，我院门、急诊注射用辅助治疗药品使用金额较多的科室有急诊内科、二门诊、急诊外科，使用金额占比较高的依次为急诊内科、外一科、内二科、外二科，见表2。我院病区注射用辅助治疗药品使用金额较多的科室有内二科、内一科、中医康复科，使用金额占比由高至低依次为中医康复科、内一科、外一科、内二科.见表2，表3。
表2 2015年1-6月门、急诊注射用辅助治疗药品使用金额及占比情况
3.讨论
医院注射用辅助治疗药品消耗金额占比过高，各科室注射用辅助治疗药品消耗金额及占比差距明显。造成差距的原因与科室收治病种不同有关：比如病区的中医康复科，收治的主要是骨质增生、颈椎病、腰椎病等慢性疾病患者，中医除给予理疗、针灸、汤药外，还给予活血化瘀、通络除痹的药物进行治疗；内一科收治的主要为心脑血管疾病患者，使用营养脑细胞、活血化瘀改善供血的药物较多。故上述两个科注射用辅助治疗药品使用金额比例最高。但辅助治疗药品的金额占比，也从一定的程度上反映了科室用药的合理性，应根据疾病的诊疗指南、临床路径等合理使用药物，避免循证医学证据不足的辅助治疗药品的过度使用。
辅助治疗药品的不合理使用不仅是阻碍临床医疗质量提高的重要因素，也是造成医药资源浪费的主要原因[4-5]。
处方、医嘱点评，可有效的促进临床合理用药[6]，但由于辅助治疗药品适应症宽泛，很难界定用药指针是否适宜，单通过处方、医嘱点评并进行相应奖惩，难以对辅助治疗药品进行有效的管控。建议考虑采取以下管控措施：1、医院需根据本院现阶段的用药情况，制定本院的辅助治疗药品目录并定期更新；2、参照抗菌药物分级管理原则，将辅助治疗药品进行分级管理，限定医师处方权；3、完善临床药品使用动态监控及超常预警机制，每月对全院的药品使用情况进行监控，及时发现异常动向并采取相应措施；4、同时根据科室收治病种特点，合理分配科室的药占比、基药占比、辅助治疗药品占比等合理用药考核指标，严格执行奖惩；5、将处方点评结果、药品消耗金额排序及相应医生排序、科室合理用药指标完成情况、奖惩情况等进行院内公示；6、限制辅助治疗药品进入医院基本用药目录等。只有采取多管齐下的管理措施，才能遏制辅助治疗药品过度使用的不良倾向，促进合理用药，减轻患者的医疗费用负担。
参考文献：
[1]国务院办公厅.关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见[S].国办发〔2015〕7号.
[2]云南省卫计委.云南省卫生计生委关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药品使用管理的通知[S].云卫医发 〔2015〕 26 号
[3]诸敏．利用药物利用指数评价住院患者中药注射剂临床用药合理性[J].中国医院药学杂志，2012，32（9）：729-730
[4]应茵，黄萍，薛飞，等． 临床合理用药专家质询制度的实践与药师的体会［J］ ． 中国现代应用药学，2011，28（3）：271－273．
[5]孔利丽． 浅述合理用药的影响因素与促进措施［J］ ． 中国现代应用药学，2006，23（8）：846－848．
[6]刘鑫蕊.浅析我院开展处方点评工作的效果[J].当代医药论丛，2015，（第16期）：16-17
论文作者:李朝强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
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