永州市中心医院麻醉科 湖南永州 425000
【摘 要】目的 研究分析不同剂量右美托咪啶（Dex）对老年结直肠癌手术患者术后早期认知功能的影响。方法 以我院100例行结直肠癌手术的老年患者为研究对象，随机均分为低剂量组、中剂量组、高剂量组、对照组四组，前三组患者分别给予Dex剂量为0.5、0.8、1.0μg/（kg· h），对照组给予相同容量的生理盐水，对比记录四组患者术后认知功能的差别。结果 ①术后低剂量组与对照组数值有所降低，具有统计学差异（P＜0.05），中剂量组与高剂量组术后数值与治疗前无统计学差异（P＞0.05）；②中剂量组、高剂量组的不良反应较对照组为多，具有统计学差异（P＜0.05）。结论 对于结直肠癌老年患者而言，术中应用一定剂量的右美托咪啶可有效改善术后早期认知功能情况，以1.0μg/（kg· h）为佳，安全可靠，值得临床应用借鉴。
【关键词】不同剂量；右美托咪啶；老年结直肠癌；术后早期认知功能
老年患者的结直肠癌手术因受损程度大、刺激较强，对术后认知功能及预后情况影响较广泛。术后认知障碍（Post Operative Cognitive Dysfunction，POCD）是术后患者出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损，使手术后人格、社交能力及认知能力和技巧均发生改变[1-2]。POCD在老年患者中发病率较高，对老年人术后恢复进程及日常生活质量造成了严重威胁，因此临床上愈发重视。本文围绕不同剂量右美托咪啶（Dex）对老年结直肠癌手术患者术后早期认知功能的影响展开研究，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取100例我院自2013年2月份至2015年10月份收治的行结直肠癌手术的老年患者为研究对象，随机均分为低剂量组、中剂量组、高剂量组、对照组四组。所有患者年龄范围在60-80岁之间，ASA分级属于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，无糖尿病、高血压、高血脂、严重内科病等合并症。四组患者数据于性别、年龄、体重、ASA分级、癌变类型等方面可进行对比，无统计学差异（P＞0.05），具体数值见表1所示。本研究经本院伦理会讨论并通过，所有患者知晓本次研究内容，并愿意参与。
1.2排除标准
①酗酒、近期内曾服用治疗精神病药品；②内分泌系统疾病、精神疾病患者；③严重肾病或肝病患者。
1.3方法
麻醉诱导前，所有患者输注右美托咪啶，其负荷剂量为0.5μg/kg，维持15min。选用全身麻醉方式，采取2-5μg/kg芬太尼与0.2-0.3mg/kg异丙酚作为诱导药，待患者全身肌肉松弛后实施气管插管，使其得以机械通气。随后，对低剂量组、中剂量组、高剂量组患者泵注右美托咪啶，剂量分别为0.5、0.8、1.0μg/（kg· h），对照组泵住同容量的生理盐水，持续泵注直至手术完成前40分钟。在手术过程中，视情况给予患者舒芬太尼与丙泊酚以维持麻醉，密切监测生命体征，手术结束后行经静脉自控镇痛。
1.4观察指标
密切关注并记录四组患者术中的血压、心率、尿量、输液量、出血量、镇痛药用量；采用MMSE量表对患者的认知功能进行评价，主要内容包括患者注意力、定向力、语言以及回忆力，具体方法可参考相关文献[3]；并统计术后不良反应。
1.5统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。
2结果
2.1四组MMSE量表结果
四组患者在术前MMSE评分无统计学差异（P＜0.05），术后低剂量组与对照组数值有所降低，具有统计学差异（P＜0.05），中剂量组与高剂量组术后数值与治疗前无统计学差异（P＞0.05）。具体数值见表2所示。
3讨论
术后认知功能障碍（Post Operative Cognitive Dysfunction，POCD）是一种术后的常见并发症，是由多种因素引起的中枢神经系统功能障碍性疾病，在老年人群中发病率较高，其主要特点为来势凶猛、发病急、晨轻夜重。老年结直肠癌手术患者因自身机体功能下降，而手术创伤性较大，使POCD的发生率较其他年龄段人群为高[4]。术中因麻醉药品的作用，体内胆碱能受体在一定程度上受到抑制，作用功能明显减弱，术后恢复较为缓慢，时间可长达数月，严重影响患者术后的痊愈进程，甚至对其生存质量造成威胁。
本文研究结果显示，给予患者Dex剂量为1.0μg/（kg· h）对术后认知功能的改善有积极作用，其主要的作用机制可能为右美托咪啶抗炎效果显著，减少了麻醉药物所用量，降低对脑组织的毒副作用。但因Dex作用于血管平滑肌，产生收缩血管的效应，患者可能会出现高血压与心动过缓的不良反应。相关研究表明，剂量越大，患者术后出现窦性心动过缓的可能性越大[5]。而持续性给药则会使患者血管扩张，临床表现为低血压。因此，术中应密切关注患者的血压、心率等生命指标。
综上所述，对于结直肠癌老年患者而言，术中应用一定剂量的右美托咪啶可有效改善术后早期认知功能情况，以1.0μg/（kg· h）为佳，安全可靠，值得临床应用借鉴。
参考文献：
[1]张奕文，邢祖民，徐颖华.不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响[J].南方医科大学学报，2014，34（5）：743-745.
[2]李坤河，李毅，舒海华，等.不同剂量右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（7）：799-801.
[3]中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组，中国阿尔茨海默病协会（ADC）.中国痴呆与认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗[J]．中华医学杂志，2010，90（41）：2887-93.
[4]钱玉芳．右美托咪定对老年患者术后早期认知功能的影响[J]．中国基层医药，2012，19（9）：1379-1380.
[5]陈学均，代月娥.右美托咪定预防老年患者术后早期认知功能障碍的研究[J].实用医院临床杂志，2013，10（5）：81-83.
论文作者:蒋旭
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：剂量论文; 患者论文; 术后论文; 认知论文; 老年论文; 统计学论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第20期论文;