黑龙江省海林市结核病防治所 157199
摘要：肺部听诊是判断呼吸疾病的一种方法，但是因为患者的个人体征以及病情等发展情况都略有不同，因此需要医生听诊之后做出进一步的判断，避免做出错误的诊断。虽然肺部听诊以被广泛的使用，但是医院对此的记载不仅不够详细，而且数量也不多，所以很多医生对肺部听诊的方法都没有牢牢地掌握，正是基于此，笔者对其进行介绍，以便医生与患者都能够更深入的了解，仅供参考。
关键词：肺部听诊；呼吸疾病诊治的判断
对于呼吸疾病患者来说，肺部听诊主要分为两种，一种是肺部干性啰音，另一种是肺部湿性啰音，而干性啰音主要分为两种，一种是低调，而另一种是高调。为了达到听诊治疗的目的，医生首先应该对各种呼吸疾病引起的肺部声音有所了解，只要这样才能对症下药，解决患者的问题。
一、肺部干性啰音
呼吸疾病诊治的方法有很多，肺部听诊是最常见的方法，肺部听诊方法相对简单，而且对患者也没有任何的副作用，但是必须要求医生具备肺部听诊的判断能力，否则这种方法毫无用处。肺部听诊对呼吸疾病诊治的判断标准之一就是肺部干性啰音。
肺部干性啰音主要有两种，一种是低调，低调患者通常都是上气道被堵塞，也有可能是因为气管被阻塞，而呼气气流需要通过这个上气道，因此产生了低调的声音，另一种即高调，高调患者主要是因为患者的小支气管出现了痉挛，而呼气气流，通过这个小支气管产生的声音，类似于飞箭的声音。
一般而言，鼾音以及痰鸣声都属于低频率的声音，医生将听诊器放在患者的喉或者是胸骨的部位，即可听出这种声音，而患者之所以会发生这种声音，主要是基于以下几点：首先，醉酒昏睡，这是比较常见的现象，经常发生在喜欢喝酒的人的身上；其次，脑炎会迷，当患者因为脑炎而陷入昏迷状态时，往往会出现这种声音；最后，患者复用安眠药或者麻醉药等，除了这几种原因外，还有其他几种原因会导致低调干性啰音的出现，因此即使医生听出这种声音，也需要做出具体的判断，对症下药。如果患者低调干性啰音中既有鼾音，又有痰鸣声，而且还伴有发热感染的现象，这种情况大多数都由于昏迷而引起，可以判断为吸入性肺炎，针对这种情况，医生可以选择使用球菌或者的干菌等药物，但是如果患者表现出来的是并呼衰，则一般情况下都是阻塞性通气障碍，医生应该采用氧疗的方法，以使患者的气道保持通通畅，并且将患者放置在正确的体位上，以便于呼吸。有些患者的呼衰比较严重，医生应该采取行气管插管的方式，以将其中的痰全部都排出，如果有需要，也可以在基础上再使用机械通风。通过多年的临床经验发现，如果患者属于痰阻气道的情况，控制起来比较难，而且还有可能会导致其他类型的感染，因此医生在面对这种情况时，需要提高警惕，可以适当给患者使用一些抗生素，预防这种情况。
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哮鸣声属于高调干性啰音，常见于哮喘病人中，也常见于慢性支气管炎患者中等，实际上，还有其他病症的患者也属于这种哮鸣声高调干性啰音，比如气道狭窄的病人等。医生在听诊时，应该着重哮鸣声的部位，如果不同的部位所代表的病症不同。如果哮鸣声的部位呈现出来的是弥漫性的特点，则说明该患者患有哮喘病或者慢性支气管炎，但是因为患者的身体素质以及病情的发展都有差别，因此其音频并不相同，如果音频比较固定，则说明慢性支气管炎的患者的病情有加重的现象。
肺癌所致的气道局限性狭窄则哮鸣音起源于病变局部，听诊时应从喉部、隆突部、两侧支气管的体表部位逐级听诊，则可找到声音显著的病变部位。如1例右上叶支气管肺癌病人的听诊，则先听颈部（喉），再听胸骨上部（气管），然后分别听胸骨柄下端的左侧及右侧前胸部（左、右侧总支气管末端部位），则此例可听到右侧总支气管末端相应部位有哮鸣音（右上叶支气管管腔狭窄所致，通常气流通过狭窄的8 mm管腔时音频为1 000/s，5mm为1 200/s，，全阻则无啰音），肺部任何部位哮鸣音的传导方向是喉部.右上叶支气管癌肿所致狭窄则以局部哮鸣音最明显，但喉部亦能听到，而双侧肺叶则不能听到，因为哮鸣音在呼气阶段产生，故不向支气管远端的肺叶传导。而哮喘病人则为双肺弥漫性哮鸣音，且沿支气管、气管向喉部传导，故以喉部声音最集中，听诊喉部最明显，但双肺也有。
二、肺部湿性啰音
湿性啰音为吸气气流通过气管、支气管和肺泡部位时激动和冲破该处液体所产生的不同声音，其随管腔大小和气流缓急、积液量的多少以及肺含气量的程度，而有大、中、小水泡音和捻发音、爆裂音（crackles）的不同。大水泡仅见于频危、意识不清或有空洞性病变的病人，中小水泡音见于支气管炎、支气管扩张和部分肺水肿病人，捻发音见于肺炎，肺实变、肺水肿，爆裂音见于间质性肺炎、肺间质纤维化的肺泡炎。故肺部听诊粗略分法为干、湿性啰音，细致分法则如上述。我们应该提倡细致分法，因为细致分法可判断病变的部位和性质。例如大叶性肺炎病人由于肺泡内渗液和肺实变因而肺部病变部位可听及捻发音；慢性支气管炎（慢支）病人急性加重期由于支气管内炎性渗出液增多，故常在肺底部听到小水泡音；肺间质纤维化病人由于肺泡内外均有渗液，且有一定程度肺实变而听及爆裂音。故各种湿啰音都直接和病变的部位、性质及诊断相关连。因此，病历上的查体不应该仅粗略写听到干、湿性啰音。并应注意湿罗音是否响亮，如慢支受慢阻肺对声音传导的影响，使肺部听诊呼吸音低，水泡音不响亮，而称为无响性水泡音，支气管扩张则常累及周围肺组织而有一定程度肺实变，故水泡音响亮，称为有响性水泡音，更有助对病变性质的判断。
三、结语
综上所述，可知对肺部听诊对呼吸疾病诊治的判断进行分析十分必要，因为肺部听诊应该是医生所具备的基本的技能，只是现阶段大多数医生对此都不够重视，因此在肺部听诊时所做出的判断往往不够准确，延误了患者的病情，或者医生不愿意使用肺部听诊的方法，而其选择使用其他方法来为患者做出诊断，既浪费了患者的时间，而加大了换患者的负担。
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论文作者:李海瑛
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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