袁术银
（四川省成都市金堂县第一人民医院急诊科 四川 金堂 610400）
【摘要】目的：探究颅脑外伤患者的急诊护理措施及临床效果。方法：将90例TBI患者随机分为干预组和对照组，各45例，分别给予综合急诊护理干预和常规急诊护理措施，比较两组急诊救治效果及满意度。结果：干预组患者平均急救总时间短于对照组，入院救治费用少于对照组，救治后GCS评分和住院期间并发症发生率（8.9%）均低于对照组（20.0%），抢救成功率（97.8%）和护理总满意率（91.1%）均高于对照组（88.9%、73.3%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：对颅脑外伤患者进行综合急诊护理干预，可有效缩短救治时间，提高救治效果和护理满意度，值得在临床上加以推广。
【关键词】颅脑外伤；急诊护理措施；救治时间；满意度；临床效果
【 abstract 】 objective: to explore the emergency nursing intervention in patients with craniocerebral trauma and its clinical effect. Methods: 90 cases of TBI patients were randomly divided into intervention group and control group, 45 cases, were given routine comprehensive emergency nursing intervention and emergency nursing measures, compared two groups of emergency care and satisfaction. Results: the average gross emergency intervention group patients was shorter than the control group, hospital treatment costs less than the control group, GCS score after treatment and hospitalization complications (8.9%) are lower than the control group (20.0%), rescue success rate (97.8%) and nursing total satisfaction rate (91.1%) were higher than the control group (88.9%, 73.3%), the more significant difference (P < 0.05). Conclusion: comprehensive emergency nursing intervention in patients with craniocerebral trauma, which can effectively shorten the treatment time, improve the effect of treatment and nursing satisfaction, is worth popularizing in clinic.
【 key words 】 craniocerebral trauma; The emergency nursing measures; Save time. Satisfaction; Clinical effect
颅脑外伤（TBI）主要由外界暴力因素所致，是较为常见的一类创伤性疾病，颅脑损伤后会引发颅内压升高、脑灌注压降低、脑组织缺血缺氧等一系列症状，急诊抢救越早越好，这是保证临床救治成功、更好改善预后的基础。近年来，随着医疗护理体系的不断完善，运用新的护理模式、持续提高护理工作质量，已成为临床护理管理的核心内容，对于危急重症患者而言，完善诊疗流程、掌握医护规范，可使医患双方均能从中获益[1]。本研究选取我院2015年3月至2016年1月收治的90例TBI患者作为研究对象，通过急诊综合护理干预，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年3月~2016年1月收治的TBI患者90例作为研究对象，纳入者GCS＜8分，均为交通事故伤，对于患有先天性畸形、器质性病变、精神系统疾病以及合并肝硬化、糖尿病、慢性尿毒症等基础疾病患者予以排除，患者及家属自愿签署知情同意书。其中男性65例，女性25例，年龄范围为19~73岁，平均年龄为（39.8±5.7）岁，损伤情况：硬膜外下血肿或外血肿35例，颅骨或颅底骨折11例，脑挫裂伤20例，重度开发性颅脑损伤24例，按照就诊时间顺序，将其随机分为干预组和对照组，各45例。
1.2方法
对照组采用常规急诊护理措施，根据患者情况，给予止血、抗感染、降低颅内压等对症处理；干预组采用综合急诊护理方案，对急救流程和诊疗程序进行完善，明确院前急救、途中急救和院内急诊相关护理内容，具体为：①院前急救。接诊后立即出车，途中询问患者基本情况，指导现场人员进行急救护理，告知其切不可移动患者；达到现场后，对患者伤情进行评估，确定抢救和转运方案，对现场进行优化处理，1min内判断意识、3min内采集病史、7min内系统查体，开放气道、建立静脉通道，先救护再转运，同时对陪同人员进行安抚，使其能够积极配合救护。②途中急救。转运途中对患者进行实时监护，维持生命体征，并通知院内做好接收准备，确保接收、分诊和抢救的连续性和及时性。③院内就诊。成立专业化护理小组，优化定位抢救模式，分为气道管理、循环管理、给药管理、监护管理和记录协调管理共5个站位，明确护理职责，分工协作；对院内急救准备和接诊流程进行优化，事先准备好急救药物和设备器材，提前通知脑外科等相关科室，对于重症患者，及时建立急救绿色通道，救护车到达急诊科后，立即对患者病情进行紧急评估，并送至抢救室；对抢救室救护、院内陪检及术前准备流程进行优化，对患者呼吸和循环状况进行评估，合理安置体位，给予早期头部降温、及时吸痰、充分吸氧等对症处理，持续监测患者各项生命体征，快速完成各项检查，为临床救治争取更多的时间，对于拟定手术患者，提前做好手术准备，协助医师完成各项操作，进出手术室均进行详细交接。
1.3评价指标
记录两组患者急诊总时间（包括院前急救时间和院内急救时间）和救治总费用，采用ISS量表和GCS量表对患者伤情和昏迷状况进行评估，比较两组患者救治成功率和住院期间并发症发生情况，其中院内并发症包括肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓、应激性溃疡和肾功能不全[2]。并对两组患者家属进行问卷调查，设定满意、较满意和不满意3种评价标准，比较两组护理总满意率。
1.4统计学处理
利用SPSS17.3软件包对收录数据进行分析，统计值分别以标准差（ ±s）和率（%）表示，观察指标和评分指标均为计量资料，行t值检验，救治效果和满意度均为计数资料，行卡方检验，P＜0.05为差异存在显著性。
2结果
2.1两组基线资料比较
两组患者性别、年龄和伤情状况比较差异并不显著（P＞0.05），见表1。
3讨论
颅脑外伤患者病情较为严重，危险性较高，给急诊护理提出了较高的要求，优化急救护理流程、全面落实院前急救、途中急救和院内急诊相关护理内容，可促使急诊护理规范化、标准化，其临床意义主要体现为以下几点[3-4]：其一可缩短患者急诊救治时间，为临床诊疗工作的开展奠定良好的基础，有计划、有针对性地对患者进行护理干预，可使护患双方行为更具目的性，在接下来的医疗活动中，有助于缩短患者住院时间，从而减少医疗费用；其二，通过优化急诊护理流程，细化护理内容，护理工作得以有序开展，为患者提供更为优质的护理服务和有效的护理干预，利于患者术后神经功能恢复和病情转归，降低住院期间并发症的发生，其综合效益尤为突出[5-6]。目前临床护理提倡路径化，这一模式已经在急诊护理中得到推广，实践证实，护理路径化更适应急诊护理工作的发展需求，该模式的构建主要是以阶梯式流程推进，将以往繁琐的流程简化，使护理执行过程更为顺畅，一方面护理人员分工明确，可便于其工作协同，另一方面可使患者及其家属感受到各环节的护理细节，持续开展能够提高急诊护理效率、节省医疗资源。急诊护理是一项环环相扣、紧密相连的过程，通过路径化可将其连续性的特点充分表现出来，各护理环节的争分夺秒，可为临床诊疗争取更多的时间[7-8]。
有关颅脑外伤患者急诊护理的研究报道较多，许仁艳[9]对64例颅脑外伤患者进行分组研究，其中采用优化急救护理流程的患者，急救成功率高达92.8%，而给予常规急救护理的患者，成功率仅为81.3%，且前者患者平均院前急救时间和院内急救时间均短于后者，可见优化急救护理流程可挽救颅脑外伤患者生命具有重要的意义；赖海波等[10]对80例严重颅脑外伤患者进行分组研究，其中采用综合急诊护理措施的患者，预后效果得到明显提高，Ⅰ~Ⅴ级所占比重分别为32.5%、42.5%、17.5%、5.0%、2.5%，而采用常规急诊护理措施的患者，对应结果分别为30.0%、35.0%、20.0%、5.0%、2.5%，证实综合急诊救治措施的落实，有助于增加患者后期治疗机会。本组研究中，给予综合急诊护理干预的干预组45例患者，抢救成功率、住院时间并发症发生率和护理总满意率分别为97.8%、8.9%、91.1%，采取常规急诊护理措施的对照组45例患者，抢救成功率、住院时间并发症发生率和护理总满意率分别为88.9%、20.0%、73.3%，两组比较差异显著（P＜0.05），提示对急诊护理措施进行优化，实施综合急诊护理干预，能够提高抢救成功率，更好地改善患者预后，赢得患者家属对急诊护理工作的认可；两组抢救时间、救治费用和救治后GCS评分对照结果分别为（30.5±4.7）min vs （50.6±6.8）min、（225.8±20.5）元vs（405.8±30.6）元、（4.2±1.2）分vs（5.7±1.3）分，表明对颅脑外伤患者进行综合急诊护理干预，可有效缩短救治时间，这也是提高救治效果及护理满意度的重要原因，同时还能够减少救治费用，减轻患者经济负担。
综上所述，通过对颅脑外伤患者实施综合急诊护理干预，按照阶段结果调整急诊护理方案，可为临床救治争取更多的时间，最大限度提高救治效果，从长远来看，对急诊护理措施进行优化，也有助于提高急诊护理整体水平，推进相关工作开展，使患者能够从中获益。
【参考文献】
[1]彭艳慧.颅脑外伤的急救措施与优质护理措施应用与效果观察[J].求医问药（下半月），2012，13（8）:515-516.
[2]李岫炜.早期护理干预促进颅脑外伤患者肌肉废用性萎缩恢复的效果观察[J].现代预防医学，2012，21（7）:5780-5781.
[3]杨兰，刘翠红.颅脑外伤患者的急诊护理探讨[J].中国医药指南，2012，(27):330-331.
[4]安静 .优质护理在颅脑外伤患者中应用的效果观察[J].大家健康（学术版）， 2015，（02）：218-219.
[5]李玉兰.重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果观察及护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，77（9）:207-208.
[6]吴玉妹，王庭学，黄玉，等.探讨优质护理相关措施在急诊外伤患者处置过程中的应用方法与效果[J].临床医药文献电子杂志，2015，26（7）:5488-5489.
[7]蒋向丽.综合康复护理干预在促进颅脑外伤患者功能恢复中的应用效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，（23）:243-244.
[8]杜厚倩.急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果观察[J].中国医学创新，2014，26（08）:77-79.
[9]许仁艳.优化急救护理流程对重症颅脑外伤急诊手术患者的救治影响[J].当代医学，2015，29（07）:120-121.
[10]赖海波，何伟.严重颅脑外伤80例综合急诊救治措施临床分析[J].包头医学院学报，2015，10（04）:44-45.
论文作者:袁术银
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
标签：患者论文; 急诊论文; 颅脑论文; 外伤论文; 效果论文; 时间论文; 措施论文; 《中国医学人文》2016年第6期论文;