（1 安徽医科大学深圳二院临床学院 广东 深圳 518000）深圳市第二人民医院骨关节科 广东 深圳 518000）深圳市第二人民医院组织工程实验室 广东 深圳 518000）
【摘要】目的：探讨胫骨高位截骨术联合加速康复外科治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：2018年4－10月，收治的膝内翻畸形的膝骨关节炎患者10例（10膝）。平均年龄54.8岁，膝骨关节炎按照Kellgren-Lawrence分级II级4人，III级6人，病程1～6年，平均3.3年，术前胫骨近端内侧角（MPTA）为（82.8±4.3）°；结果：10例患者均获得一期愈合，均获得随访，随访时间3～6个月，平均4.7个月。术后3个月MPTA为（88.6±3.5）°与术前比较差异有统计学意义；结论：胫骨高位截骨术联合加速康复外科干预手段治疗膝骨关节炎时，可获得满意临床疗效。
【关键词】胫骨高位截骨；膝骨关节炎；加速康复外科
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0044-01
随着我国人口老龄化的不断加速，膝骨关节炎的患病人数也日益增多，据有关文献报道，有临床症状的膝骨关节炎在60岁以上人群中高达37%，女性多于男性。[1]加速康复外科（ERAS）是Wilmore和Kehlet于1997年首次提出的概念，是指在围手术期采用具有循证医学证据提出的关于围手术期处理的一系列优化措施，减轻患者围手术期的生理、心理创伤应激，从而达到促进患者快速康复的目的。[2]目前加速康复外科广泛应用于临床各科室，在骨关节外科中，其主要干预手段为：术前宣教，提前镇痛、早期功能锻炼等，胫骨高位截骨联合加速康复外科不仅在保膝的前提下缓解了疼痛症状，提高了患者满意度，还大大缩短了平均住院日。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.资料与方法
1.1患者纳入标准
膝关节内侧间室OA患者，内侧间室关节软骨退变Kellgren-Lawrence分级II～III级，身体质量指数（BMI）小于等于30.
1.2研究方法
2018年4－10月，同一组骨关节外科手术医生共收治膝关节炎患者54例，其中10例（10膝）适合纳入选择HTO手术治疗，术前术后均联合加速康复外科干预手段，
1.3术前规划
所有患者取得良好的负重位双下肢全长片，通过下肢全长片分析下肢力线，首先在全长片上作出下肢的机械轴A，即股骨头中心至踝关节的中心，第二步分别作出股骨的机械轴B（股骨头中心至膝关节中心）、胫骨的机械轴C（膝关节中心至踝关节中心），第三步我们画出膝关节线D（股骨髁及胫骨平台切线），胫骨机械轴与膝关节线的夹角为胫骨近端内侧角（MPTA）正常约为87°，小于87°即存在膝关节内翻，机械轴A距膝关节中心偏内侧大于15mm则为严重的内翻畸形，然后连接股骨头中心与膝关节中心并延长即为目标力线，确定目标力线后，取胫骨平台外侧皮质以下约15mm作为活动合页点，连接活动合页点与踝关节中心作线E，两条线所产生的锐角即为我们术中需要纠正的畸形角度。
1.4手术方法
所有手术均由同一组医生完成。患者取仰卧位。手术台上安装外侧挡板与足垫，使膝关节可调节至90°与完全伸直位。将膝关节屈曲90°后，在皮肤上标记鹅足的位置，开始在鹅足前缘做一方向斜向后上的8～10厘米切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜，分离鹅足，然后从内侧往外侧钻入一枚克氏针，位置良好后，平行再钻入一枚克氏针；先在髌韧带上额状面截取一刀，然后贴住2枚克氏针从内侧往胫骨外上锯取深度约50㎜，对侧骨皮质留取1㎝未锯断，然后用不同撑开刀片打入撑开至10㎜，固定撑开口，检查下肢力线，下肢力线良好后，在胫骨内侧放置一钢板（AO TomoFix胫骨内侧高位接骨板），经透视后钢板位置良好，按顺序分别拧入螺钉，留置引流管并逐层缝合后，无菌纱布加压包扎切口。
1.5术后处理
术后抬高患肢，术后24小时开始患肢膝关节主动屈伸锻炼，术后48小时拔除引流管。患者术后1月可扶助行器下地行走，术后1月、3月分别门诊拍片复诊，待截骨处骨性愈合后可完全负重。
2.结果
10例患者手术切口均一期愈合，未见下肢静脉血栓、褥疮等并发症，10例患者均获随访，随访时间3～6个月，平均4.7个月。术后下肢力线恢复良好，术前MPTA为（82.8±4.3）°，术后MPTA为（88.6±3.5）°，因术后MPTA不符合正态分布，故采取秩和检验，渐进显著性=0.011，结果小于0.05，具有统计学意义。
3.讨论
胫骨高位截骨治疗膝关节炎主要是通过改变下肢不良力线，是膝关节所受压力重新分布，降低内侧间室压力，从而有效的缓解患者疼痛的症状。[3]本次选取的Kellgren～Lawrence分级II～III级的膝关节炎患者，年龄中位数为63岁，该年龄阶段的患者大多伴随着高血压、2型糖尿病、冠心病等基础疾病，这些基础疾病不但增加了手术的风险，同时也给术后伤口的愈合打上了问号。相较于服用非甾体类抗炎药，长期服用效果日益减退，而传统的膝关节置换术在破坏关节的同时会带来极大的创伤，胫骨高位截骨术具有小切口的优势，联合加速康复外科的术前宣教，对基础病的多学科干预，在患者中具有较好的接受度。
综上，胫骨高位截骨联合加速康复外科治疗膝骨关节炎具有满意的临床疗效，患者不仅可以早期下地活动，更主要的是在保膝的同时减轻了患者的疼痛。
【参考文献】
[1] 刘华,李化光.膝关节骨关节炎流行病学研究进展[J].中国矫形外科杂志,2013,21(5): 482-485.
[2] Wilmore D W,Kehlet H.Management of Patients in fast track surgery[J].Bmj,2001,322(7284): 473-6.
[3] 于风天,魏杰,秦德安.胫骨高位截骨治疗内翻型膝关节骨关节炎的进展[J].实用骨科杂志,2015,(6): 529-533.
论文作者:李耀玺1.3 杨文杰3 黄晓阳2,段莉3 王大平（通讯作者
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/17
标签：胫骨论文; 膝关节论文; 骨关节炎论文; 患者论文; 术后论文; 外科论文; 高位论文; 《医药前沿》2019年14期论文;