哈尔滨市香坊区黎明社区卫生服务中心 150046
摘要：目的：评价彩超在诊断甲状腺癌患者颈淋巴结转移中的作用。方法：选择48例来自我院的分化型甲状腺癌伴颈部琳巴结肿大的患者并进行回顾性分析。结果：转移性琳巴结的检测结果多为长径与短径的比值<2，边界欠清，内部的回声不均匀而且内部血供较为丰富，表现为融合状、内部细小钙化及液化。结论：彩超在术前可以判断是否发生颈淋巴结转移并能够准确定位，在甲状腺癌的术前颈淋巴结的评价中十分重要，甲状腺癌患者应常规进行术前彩超检查。
关键词：甲状腺癌；转移；应用
甲状腺癌是较为多见的恶性腺癌，通常最先转移的部位为颈部淋巴结。甲状腺癌术前的检查主要为超声检查，能够确定患者颈部淋巴结是否有转移，对术式的选择、术中所需清扫淋巴结的范围起指导作用，并能够平够术后的预后情况。笔者通过对48例甲状腺癌患者的66个淋巴结行超声检查，并进行统计分析，观察超声检查对颈部淋巴结转移诊断的准确性与灵敏性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择48例来自我院的分化型甲状腺癌伴颈部淋巴结肿大的患者并进行回顾性分析，经过超声检查，发现66个较大的颈部淋巴结，其直径在5-10mm。有30例患者伴有单侧淋巴结肿大，有18例患者伴有双侧淋巴结肿大。经彩超检查诊断有颈淋巴结转移者33例共40个淋巴结，其余15例26个淋巴结为反应性增生。然后对上述66个颈部淋巴结实行改良性颈清扫，将术前彩超检查结果与术后病理结果进行比较。通过病理检查与手术治疗，其中有36例甲状腺癌患者46个淋巴结肿大为淋巴结转移，其余12例患者20个淋巴结是反应性增生。彩超检查的灵敏度为91.4%。
1.2研究方法
超声检查与外科操作：采用美国通用公司生产的GE-500彩色多普勒声像仪，探头频率7.5MHz，淋巴结在颈部的位置按上、中、下颈及气管旁分别描述、记录；其位置分别对应颈部淋巴结的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区。手术中颈清扫标本被整块切除后，由手术者按解剖标志分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区等5块组织并分别标识。
病理学检查：手术标本由病理科医生对被标识标本进行取材，获取淋巴结并观察、计数，报告标本中淋巴结的数量及转移淋巴结在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ各区的分布。
统计学处理：数据用SPSS11.5软件包进行统计学处理，频数累计法计算淋巴结在颈部各分区的转移率。
2.结果
48例患者，彩超检查发现颈淋巴结转移58侧，行改良性颈清扫术后53侧病理报告为转移淋巴结癌，彩超检查的灵敏度为91.4 %。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4例患者在随访过程中发现颈侧区淋巴结转移，再次手术探查行区域淋巴结切除，术后病理为淋巴结转移癌。中位复发时间为11.4个月；复发率为7.5 %。2例患者死亡，死亡原因为非肿瘤。
术后病理证实颈淋巴结癌的超声学特点：①转移性淋巴结增大、外形较圆，侧颈淋巴结最大径为6cm；最小径0.80cm；平均2.1cm（Std=1.49）其中直径＞1cm占88.3%。气管旁淋巴结最大径为1.70cm；最小径0.50cm；多数为圆形，平均0.84cm（Std=0.35）；②转移性淋巴结内部回声偏强，有时可见小沙粒样钙化点；③部分淋巴结皮质较多，髓质较少或髓质结构消失；④转移性淋巴结血供丰富，血流峰值流速较快，超过25cm/s，而且阻力指数较高，大多超过0.75。
比较术前彩超检查与术后病理检查结果显示：彩超检查在术前可以诊断颈淋巴结转移、并且可以反映转移淋巴结在颈部的分布规律。
3.讨论
将彩超检查结果与术后病理资料相比较发现，彩超对颈淋巴结转移癌诊断的灵敏度为91.4 %；转移淋巴结的累及区域与淋巴结在颈部各区的分布，彩超的检查结果与术后病理结果基本一致，例如：彩超的检查发现中颈淋巴结的阳性率最高为71.7 %；而术后病理检查发现在分区上与中颈相对应的Ⅲ区淋巴结的阳性率为67.9 %，在各区的阳性率中也是最高。因此，可以认为彩超在术前可以判断是否发生颈淋巴结转移并能够准确定位，作为一种无创伤、可重复进行的检查手段，颈部彩超检查在分化型甲状腺癌的术前颈淋巴结的评价中十分重要，甲状腺癌患者应常规进行术前彩超检查。
术前彩超检查可以使手术更加精确，减少不必要的清扫区域，减少术后肿瘤残留和复发改善患者的预后。 Binyousef等用彩超对颈部转移淋巴结进行术前定位，并结合手术中淋巴结冰冻病理检查对一组甲状腺癌颈转移的患者（彩超定位组）进行针对性的颈部中央区或侧颈区的清扫术，与未行彩超检查的一组患者（对照组）进行比较发现：颈清扫术标本中发现阳性淋巴结的比例彩超定位组为96.2%、对照组为89.5%，彩超定位组中30.8%的患者行颈侧区清扫、34.6%的患者行颈中央区清扫；而对照组中颈侧区清扫与颈中央区清扫分别为：79%与5%。在术后随访中发现，彩超定位组的病灶残留率为16.7 %，而对照组为50%；52.3%的彩超定位组患者术后血清甲状腺球蛋白消失，而对照组为37.5%；同位素全身扫描（WBS）阴性在彩超定位组为75 %，而对照组为16.7%。
据文献报道甲状腺癌术后的区域复发率为5%-40%，本组资料的复发率为7.5%，中位复发时间为11.4个月，且都是在随访过程中通过彩超检查发现。因此，对甲状腺癌患者术前进行彩超检查可判断颈淋巴结转移，术后的患者进行彩超检查可以及早发现转移。
综上所述：我国超声诊断技术发展较为迅速，它能够检测出颈部是否存在淋巴结转移，判断是否为恶性肿瘤，术前行彩色超声检查，初步判断颈部淋巴结是否有转移，对手术的选择及范围提供依据，降低了二次手术率，术前超声检查对甲状腺癌诊治起着指导性作用，应提高重视，进一步研究及应用。
参考文献：
[1]贾启禹，黄珊，殷鸿图.彩色多普勒血流显像对甲状腺肿瘤的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2004，15（3）：137-139.
[2]边学，唐平章，徐震纲，等.术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用[J].中国医学科学院报，2006，28（4）：530-533.
论文作者:刘宗华
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
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