长沙医学院公共卫生学院 湖南省长沙市 410219
摘要：目的 本文旨在探讨HBV感染对肺癌患者预后相关因素的影响，以及治疗后肝功损伤与HBV感染的关系。方法 收集黑龙江省肿瘤医院肺癌住院患者临床资料，根据HBV感染情况分为伴HBV感染组和非HBV感染组。比较两组患者临床特征及生存率，采用COX模型分析预后影响因素。结果 肺癌HBV感染组和非HBV感染组的生存率差异有统计学意义。生存分析结果显示，HBV感染是肺癌预后的危险因素。结论 合并HBV感染肺癌患者预后生存较非HBV感染肺癌患者差，应该注意加强抗HBV药物治疗，以提高其预后生存质量。
关键词：肺癌；乙肝病毒；预后；生存分析
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率、死亡率都一直居高不下[1]。作为乙型病毒肝炎高发地区，我国已超过1亿7千万的HBV携带者[2]。随着肺癌发病率的不断上升，合并HBV感染的肺癌患者也有所增加。国内外研究提示，携带HBV病毒的肺癌患者治疗后，常由于发生严重肝损伤而预后生存期明显缩短[3]。本文对黑龙江省肿瘤医院690例肺癌住院患者的HBV感染情况进行分析，比较了伴HBV感染患者和非HBV感染患者的预后生存状态，以探讨HBV感染对肺癌预后生存的影响。
1 材料与方法
1.1 病例资料收集 2007年1月至2010年12月期间，共纳入肺癌患者743例。筛选标准如下：①经病理或细胞学确诊为肺癌，未合并其他部位实质性病变或肿瘤。②住院并接受手术、放化疗、姑息治疗等方式治疗。③病历资料完整，有完备的HBV实验室检查指标。临床资料收集包括患者性别、年龄、吸烟史、病理类型、TNM分期、治疗方式、抗HBV治疗、乙肝五项及肝功检测指标等。根据HBV感染情况分为肺癌HBV感染组和肺癌非HBV感染组。通过查阅病历、电话、走访等方式对所有肺癌患者进行随访。以初次入院确诊为随访起点，死亡或2012年12月为随访终点，生存时间以月表示。
1.2 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据管理和统计分析，取为检验水准。计数资料的比较采用检验，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验。采用kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank检验比较生存率差别。采用COX回归模型，采用COX模型分析预后影响因素。
2 结果
2.1 一般情况
最终随访有效人数690例，其中男性例272例，女性418例。其中HBV感染组104例，中位年龄53.5（40.0～61.5）岁，非HBV感染组586例，中位年龄54.0（45.0～63.0）岁。两组临床资料比较如表1所示。
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2.2 生存率比较及生存曲线
肺癌患者总的1、3、5年生存率分别为71.67%、36.57%、20.33%，中位生存期为22个月。HBV感染组和非HBV感染组各时点生存率如表2、图1。经Log-rank检验，两组生存率差异有统计学意义。
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2.3 HBV感染对肺癌患者预后影响分析
通过查阅文献，将可能影响肺癌患者预后的6个因素作为协变量，与HBV感染情况、抗HBV治疗情况一起纳入COX回归模型进行多因素分析。生存分析结果（表3）显示，在控制了协变量影响后，HBV感染是肺癌预后的危险因素，而使用抗HBV药物是肺癌预后的保护因素。
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3 讨论
伴HBV感染的肺癌患者由于其特殊的临床特点，日益受到关注。分析国内外对于肺癌预后的研究进展，主要预后因素有性别、年龄、吸烟史、病理类型、临床分期、治疗方案等[5-8]。本研究在此基础上，进一步探讨HBV感染对肺癌预后的影响，结果表明：合并HBV感染肺癌患者预后生存较非HBV感染肺癌患者差，HBV感染是肺癌患者预后的危险因素。
肺癌患者HBV感染组和非HBV感染组临床资料比较显示，两组的病理类型、TNM分期、治疗方案以及抗HBV治疗差异有统计学意义，提示HBV感染可能与肺癌患者的病理类型、TNM分期、治疗方案以及抗HBV治疗相关。
经kaplan-Meier法计算生存率，HBV感染组的中位生存期（12个月）明显低于非HBV感染组（27个月），差异有统计学意义。且COX多因素生存分析结果显示，肺癌的不良预后因素除了年龄大于60岁、非小细胞癌型、TNM分期晚期、姑息性治疗外，还包括合并HBV感染。以上都提示HBV感染增加了肺癌患者的死亡风险，这可能与其免疫状态有关。有文献报道[9]，HBV感染可使肺癌患者的CD4/CD8比例明显降低，T淋巴细胞亚群比例失调，免疫功能进一步降低，从而加速了病情进展，并缩短了肺癌病人的生存期，与本研究结果相符。
综上所述，合并HBV感染的肺癌患者有其特殊的临床特征、治疗的特殊性及预后特点。对此类患者治疗同时有必要联合抗病毒治疗，以减轻肝功能损伤，提高患者的预后生存质量。
参考文献：
[1]杨玲，李连弟，陈育德.中国肺癌死亡趋势分析及发病、死亡的估计与预测[J]中国肿瘤，2005，8（4）：274-278.
[2]Liang XF，Bi SL，Yang WZ，et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J].Vaccine，2009，27（47）：6550-6557.
[3]Zhong s，Yeo W，Schroder C，et al.High hepatitis B virus（HBV）DNA viral load is an important risk factor for HBV reactivation in breast cancer patients undergoing cytotoxic chemotherapy[J].J Viral Hepat，2004，11（1）：55-59.
[4]于世英.临床肿瘤学[M].北京：科学出版社，2006.
[5]Janssen-Heijnen M L，Coebergh J W.Trends in incidence and prognosis of the histological subtypes of lung cancer in North America，Australia，New Zealand and Europe[J].Lung Cancer.2001；31（2-3）：123-37.
[6]Singhal S，Vachani A，Antin-Ozerkis D，Kaiser LR，Albelda SM.Prognostic implications of cell cycle，apoptosis，and angiogenesis biomarkers in non-small cell lung cancer：a review[J].Clin Cancer Res.2005 Jun 1；11（11）：3974-86.
[7]丛蕾，崔言刚，王潍博，等.晚期非小细胞肺癌化疗预后因素的COX回归分析[J].中国癌症杂志，2009，19（4）：280-283.
[8]Goya T，Asamura H，Yoshimura H，et al.Prognosis of 6644 resected non-small cell lung cancers in Japan：a Japanese lung cancer registry study[J].Lung Cancer，2005，50（2）：227-234.
[9]李卫山，王东安.肺癌患者合并乙肝病毒感染时T细胞亚群的变化及预后[J].中西医结合肝病杂志，1999，9（1）：45-46.
作者简介：陈 霞（1987-），女（汉族），湖南省长沙市，长沙医学院公共卫生学院助教，硕士，主要从事流行病学教学及研究工作。
论文作者:陈霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：肺癌论文; 患者论文; 生存率论文; 因素论文; 统计学论文; 病理论文; 资料论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;