丁朝荣 张弟付
（荣县精神病医院 四川自贡 643100）
【摘要】目的：探讨难治性精神分裂症患者采用奥氮平与利培酮治疗的临床效果。方法：选取2016年10月至2018年2月本院诊治的90例难治性精神分裂症患者，按随机化分组原则均分成参照组、观察组，前者采用利培酮治疗，后者采用奥氮平治疗。比较两组治疗效果、生存质量评分、PANSS评分及不良反应。结果：观察组总疗效为93.3%，高于参照组75.6%，P<0.05，存在统计学意义；两组治疗后的生存质量分值、PANSS分值对比差异显著，形成统计学意义（P<0.05）；参照组不良反应与观察组相比结果有统计学意义（P<0.05）。结论：难治性精神分裂症患者临床治疗中采用奥氮平效果显著，安全可靠，能积极改善生存质量，临床推荐价值高。
【关键词】奥氮平；PANSS评分；难治性精神分裂症；利培酮
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0018-03
【Abstract】Objective To investigate the clinical effects of olanzapine and risperidone in patients with refractory schizophrenia. Methods A total of 90 patients with refractory schizophrenia who were diagnosed and treated in our hospital from October 2016 to February 2018 were divided into a reference group and an observation group according to the principle of randomization. The former was treated with risperidone, and the latter was treated with Nitrogen treatment. The treatment effects, quality of life scores, PANSS scores and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total curative effect of the observation group was 93.3%, which was higher than that of the reference group 75.6% (P<0.05). There was a statistically significant difference between the two groups; the difference in quality of life scores and PANSS scores after treatment between the two groups was significant, forming a statistical significance (P< 0.05); The adverse effects of the reference group were statistically significant compared with the observation group (P<0.05). Conclusion The use of olanzapine in clinical treatment of refractory schizophrenic patients is effective, safe and reliable, and can positively improve the quality of life. The clinical recommendation value is high.
【Keywords】Olanzapine; PANSS score; Refractory schizophrenia; Risperidone
经查阅文献得知，难治性精神分裂症属于病因不明确的难治性精神疾病，患者常存在行为、思维[1]、感知与情感等方面的障碍，主要特征表现为精神活动与环境不协调。难治性精神分裂症具有起病慢、病程长等特点，临床治疗难度大，若治疗不及时或不规范，不仅影响机体健康，还会降低其生活质量，甚至作出一些伤人事件。当下治疗难治性精神分裂症的措施主要为药物治疗结合心理指导，利培酮、奥氮平在临床中的应用均比较广泛[2]，为明确这两种药物治疗难治性精神分裂症的优势，现探析本院2016年10月至2018年2月接收的90例难治性精神分裂症患者采用不同治疗措施的临床效果，汇总如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
90例样本均证实为难治性精神分裂症，入组起始时间在2016年10月，结束时间在2018年2月，分为两组，各45例，参照组20例男，25例女；年龄均值（40.16±6.37）岁；病程均值（6.43±0.51）年。观察组男22例，女23例；年龄均值（40.92±6.49）岁；病程均值（6.51±0.68）年。两组临床资料对比后接近，符合研究指征（P＞0.05）。
纳入标准：①所选患者经诊断全部确诊为难治性精神分裂症，符合WHO中关于精神分裂症临床诊疗指南[3]中的相关标准；②对研究应用的药物不存在禁忌证且治疗配合度佳；③存在思维、感知等障碍，PANSS评分≥60分；④保留知情权，自愿签订同意书。
排除标准：①伴有严重肾、肝、肺与心等脏器功能病变者；②对奥氮平以及利培酮过敏或存在禁忌证者；③近期（30d）服用过抗精神病药物者；④妊娠期女性与哺乳期女性。
1.2 方法
参照组：给予利培酮（批准文号：国药准字H20050160；生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）治疗，即每日剂量为1mg，待治疗14d后再逐渐增加剂量到每日5mg。
观察组：给予奥氮平（批准文号：国药准字H20010799；生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司）治疗，初始剂量控制在每日5mg，待治疗两周后可调整剂量为每日25mg。
两组均治疗两个月后判定疗效。
1.3 效果评价（观察）[4-5]
疗效评价：参照PANSS评分表（阳性和阴性症状量表评分表）判定疗效，其中显效：PANSS减分率超过75%；好转：PANSS减分率在74%到50%；进步：PANSS减分率在49%到25%；无效：PANSS减分率低于25%。
调查指标：参照WHOQOL-100调查表调查两组生存质量。调查指标有RP（躯体健康）、BP（躯体疼痛）、VT（生命活力）、MH（心理健康）、SF（社交功能）、PF（躯体功能）、RE（情感功能）和GH（总体健康）。每项指标评分为100分，生活质量与评分呈正比。
观察指标：记录两组不良反应：血糖升高、肌强直、体重增加。
1.4 统计学方法
对获取的各组数据利用SPSS22.0实施分析，（x-±s）表示计量结果，t检验，[n(%)]表示计数结果，χ2检验，P＜0.05提示形成统计学差异。
2.结果
2.1 治疗效果
参照组总疗效低于观察组，统计学意义成立（P＜0.05），见表1。
3.讨论
精神分裂症属于临床常见病，而难治性精神分裂症的判定标准一般包括以下几个方面：其一、过去五年对三种药物疗程与剂量适当的抗精神病药物治疗出现不良反应者；其二、即使采取有效的预防治疗或者维持治疗，患者病情依旧恶化[6]或者复发；其三、患者无法耐受抗精神病药物副反应。治疗精神分裂症的重要措施在于拮抗五羟色胺受体与多巴胺受体。不管是精神分裂症患者还是难治性分裂症患者，均需长期接受药物治疗，而药物种类的不同以及患者用药依从性差异均会在极大程度上影响到患者治疗的效果。合理可靠的用药方案能使患者病情得到控制，还可避免病情复发。由于精神分裂症患者的社会功能降低显著，劳动能力也处于丧失状态，因此选用安全有效、合理科学的药物治疗具有重要现实意义。
作为一种非典型抗精神病药物，奥氮平能够对多巴胺的释放进行抑制，进而使五羟色胺受体被阻断，最终起到有效治疗的目的；另外，其还能有效改善脑内诸多神经通路功能，使患者临床症状得到显著改善。利培酮与五羟色胺以及多巴胺受体有较高的亲和力，但与胆碱能不具有亲和力，药物剂量增加后，会升高血药浓度，不仅降低清除作用，还会出现较多的不良反应，特别是椎体外系反应。本次研究将选取的难治性精神分裂症患者分成例数一致的两组，每组患者分别制定不同的治疗方案，结果表明观察组整体疗效胜于参照组，其中总疗效高达93.3%，对比参照组的75.6%有绝对性优势，P＜0.05，说明奥氮平在治疗难治性精神分裂症患者中的疗效胜于利培酮；另外，研究结果还显示治疗后观察组PANSS评分以及生活质量评分与参照组相比均有显著差异，观察组上述指标改善的情况更接近于治疗要求，不仅能使患者临床症状得到及时改善，采用奥氮平治疗对提升患者的生存质量亦有重要帮助，再次肯定了这种药物的疗效。最后，通过观察分析两组患者用药期间的表现不难发现，参照组不良反应发生率为17.8%，观察组仅为4.4%，P＜0.05，进一步证实奥氮平在临床中的运用价值，因其毒副作用少，患者治疗依从性比较高，生理不适感少，因此治疗意愿高，能积极配合治疗，进而提升总体疗效，达到预后改善的目的。奥氮平具有独特的受体作用机制，能够通过阻滞边缘系统多巴胺D2受体使患者阳性症状得到改善；另外，还可使突触后膜D1受体激动，使其加上拟谷氨酸能，对改善患者PANSS评分有积极影响，还有助于改善认知功能。
总而言之，将奥氮平应用在难治性精神分裂症患者中安全高效，不仅能积极改善临床症状，还有助于提高生活质量，使患者早日回归正常的生活。
【参考文献】
[1]翟丽丽.利培酮和奥氮平在难治性精神分裂症患者治疗中的临床对比[J].中国卫生标准管理,2016,7(13):124-125.
[2]谢耀春.利培酮和奥氮平治疗难治性精神分裂症的疗效与安全性[J].临床合理用药杂志,2016,9(20):55-56.
[3]覃电泽,周芳珍,石广念等.奥氮平联合利培酮治疗难治性精神分裂症的疗效观察[J].内科,2018,13(1):61-63.
[4]张文华.利培酮和奥氮平治疗难治性精神分裂症78例疗效对比[J].中国民康医学,2017,29(21):32-33.
[5]林天明,徐美娟.利培酮及奥氮平在难治性精神分裂症治疗中的对比分析[J].中国现代药物应用,2018,12(1):122-123.
[6]曾义芝,吴林玲.利培酮和奥氮平在难治性精神分裂症患者治疗中的应用效果观察[J].医药前沿,2017,7(24):126.
论文作者:丁朝荣,张弟付
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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